🏥 Хирургические методы лечения ожирения или бариатрические операции бывают 3 видов:

📍рестриктивные

механизм: ограничении приема пищи за счет уменьшения объема желудка;

примеры: бандажирование желудка, установка внутрижелудочного баллона, рукавная гастропластика;

📍мальабсорбционные

механизм: ограничение переваривания и всасывания питательных веществ из съеденной пищи за счет выключения/удаления определенных участков желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) из процесса пищеварения;

примеры: билиопанкреатическое шунтирование (БПШ), его модификация по SADI;

📍комбинированные

сочетают в себе элементы первых двух методик;

примеры: гастрошунтирование по Ру-Y, мини-гастрошунтирование.

❗️Основным действующим фактором бариатрической хирургии является снижение массы тела. Но некоторые авторы также выделяют дополнительные метаболические эффекты - изменение выработки желудочно-кишечных гормонов (грелина, ГПП-1, пептида YY), повышение чувствительности к инсулину и влияние на состав микробиоты кишечника.

⚖️ Каждая операция имеет плюсы и минусы.

➕ Плюсы

🔻 выраженное снижение массы тела (на 35-70% от исходной в зависимости от вида операции) и длительное удержание достигнутого результата;

улучшение течения сопутствующих заболеваний:

улучшение гликемического контроля и снижение риска осложнений при СД 2 типа,

💊 ремиссия СД 2 типа в более чем 70% случаев,

🩺 снижение уровня артериального давления,

🩸 улучшение липидного профиля,

😴 разрешение синдрома обструктивного апноэ сна;

🔽 снижение рисков для здоровья, связанных с ожирением, в т.ч.

📍 профилактики сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ);

📍 снижение смертности от всех причин и от ССЗ; улучшение качества жизни;

📍 улучшение психосоциального благополучия.

🕹 Большинство вмешательств сегодня выполняется лапароскопически, т.е. через небольшие разрезы и использованием специальной техники, что позволяет уменьшить выраженность послеоперационной боли и риск раневых осложнений, дает лучший косметический результат.

➖Минусы

Как правило, бариатрическая хирургия безопасна и в большинстве случаев эффективна, но есть отрицательные моменты, которые необходимо учитывать.

🔜недостаточная потеря массы тела (чаще при применении желудочного бандажа, внутрижелудочного баллона);

📈восстановление веса после первоначального снижения при несоблюдении рекомендаций в послеоперационном периоде;

🔍риск периоперационных и хирургических осложнений (несостоятельность анастомозов, кишечная непроходимость, желчекаменная болезнь и др.);

🤔потенциальный риск желудочно-кишечных осложнений (избыточный бактериальный рост, рефлюкс-эзофагит, боль в животе, тошнота и др.);

🫥риск развития мальабсорбции жиров, анемии, белково-энергетической недостаточности, остеопороза, дефицита микроэлементов (чаще при БПШ, недостаточном потреблении белка, витаминов и микронутриентов);

💰затраты на операцию и пищевые добавки с микроэлементами;

❌необратимые изменения анатомии ЖКТ при большинстве операций.

✅Кому показано?

Людям с ИМТ более 40 кг/м2 или 35 кг/м2 при наличии сопутствующих заболеваний, связанных с ожирением, когда другие способы снижения веса не помогли. Недавно American Society of Metabolic and Bariatric Surgery (ASMBS) совместно International Federation for the Surgery of Obesity and Metabolic Disorders (IFSO) предложили расширить показания для бариатрической хирургии - при ИМТ более 35 кг/м2 вне зависимости от наличия ассоциированных с ожирением заболевания и более 30 кг/м2 при сопутствующем СД 2 типа. Возможно показания могут быть расширены ещё после получения дополнительных долгосрочных исследований пользы и риска бариатрических операций.

❌Кому не показано ?

Бариатрия не подходит для людей с расстройствами пищевого поведения или тем, кто не готов соблюдать рекомендации по изменению образа жизни в послеоперационном периоде. В таких случаях высока вероятность неудачи и быстрого восстановления массы тела. Операции также противопоказаны людям с активной депрессией и другими психическими заболеваниями.

❓На что обратить внимание?

💯Лучшего результата бариатрической хирургии можно достичь только в комбинации с активным изменением образа жизни, важен режима питания после операции, уровень физической активности. Это залог долгосрочного успеха после операции.

❗️Перед операцией необходима оценка и коррекция имеющихся недостаточностей микро- и макронутриентов, т.к. их коррекция после операции может быть затруднена;

❗️Необходим пожизненный мониторинг и прием добавок с микроэлементами для своевременной диагностики, коррекции и профилактики осложнений.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3470459/

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32870301/

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6340417/

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC10353499/

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7052082/

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9650489/

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK544896/

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9123239/

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3962512/

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK513285/

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9834364/

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC10342241/

https://bmcendocrdisord.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12902-023-01283-9#:~:text=For%20bariatric%20surgery%2C%2072%25%20of,reach%20T2DM%20remission%20%5B8%5D.