Вопрос: “Есть мнение , что прием статинов может улучшать когнитивные способности у пожилых и отсрочить деменцию. Есть этому научное подтверждение?”

❓“Откуда ноги растут”

Вероятнее всего данное мнение сложилось под влиянием результатов мета-анализа 2021 году. В обзор было включено 46 обсервационных исследований: 38 когортных исследований и 8 исследований «случай-контроль». Примечательно, что в исследованиях участвовало достаточно много пожилых людей, в 14 из 46 исследований средний возраст участников был ≥75 лет. В результате было показано, что применение статинов

вопреки ранее существующим опасениям не повышает риск когнитивных расстройств, в том числе у пожилых пациентов (к слову, другой обзор 2021 года также не выявил повышенного риска развития деменции),

📍Может потенциально снижать риск деменции (на 20%) и болезни

📍Альцгеймера (на 32%).

☝️На основании этих данных можно только предположить наличие благоприятного эффекта приема статинов на когнитивные способности, однако при анализе наблюдательных исследований велик риск систематической ошибки (т.е. не были учтены все факторы). Рандомизированных клинических исследований (РКИ) на эту тему проведено мало, а их результаты подтверждают только отсутствие неблагоприятных когнитивных эффектов при использовании статинов.

🧑‍🔬Поэтому для подтверждения гипотезы о пользе использование статинов для предотвращения снижения когнитивных функций у пожилых людей, требуют специально разработанных рандомизированных клинических исследований на больших популяциях. Например, в настоящее время продолжается набор участников в исследование STAREE, которое должно пролить свет на воздействие профилактического приема статинов у пожилых людей, в том числе на когнитивные способности и развитие деменции. Интересно будет посмотреть на его результаты.

❓С чем может быть связано потенциально благоприятное действие статинов на когнитивную функцию.

Есть несколько предположений:

📍За счет влияния на атеросклеротические изменения в сосудах головного мозга, функцию эндотелиальных клеток, уменьшение окисления ЛПНП, уменьшения воспаления в бляшках, статины влияют на ишемический компонент развития деменции и других когнитивных нарушений.

📍Xорошо известно, что последствием инсульта могут стать когнитивные нарушения разной степени выраженности. Следовательно профилактируя развитие инсульта, можно повлиять и на риск когнитивных нарушений.

📍Согласно данным последнего мета-анализа, опубликованного на эту тему, прием статинов связан со снижением риска повторного инсульта. Его польза для первичной профилактики в общей популяции подтверждена не была. Зато по данным крупного китайского исследования 2023 года с участием более 50 000 пациентов с мерцательной аритмией - добавление статинов в схему лечения оказалось эффективным для предотвращения инсульта и транзиторной ишемической атаки у пациентов с впервые возникшей фибрилляцией предсердий.

📍Предполагается также, что некоторые статины могут преодолевать гематоэнцефалический барьер и модулировать метаболизм холестерина непосредственно в клетках головного мозга, изменяя нейротрансмиссию и синаптическую пластичность, но эта гипотеза все еще обсуждается, пока убедительных данных на этот счет не получено.

❓Что в итоге?

Пока данных о благоприятном влиянии статинов на когнитивные функции пожилых недостаточно, поэтому давать какие-либо рекомендации на этот счет слишком рано. Прием статинов должен проводится по соответствующим показаниям, в частности для профилактики сердечно-сосудистых событий у людей с высоким риском их развития. В связи с низким риском ухудшения когнитивных нарушений, связанных с лечением статинами, эта терапия может безопасно применяться в том числе у людей старшей возрастной группы.

https://academic.oup.com/eurjpc/article/29/5/804/6454065?login=false#352625018

https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S1933287420303263

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9509163/

https://www.escardio.org/The-ESC/Press-Office/Press-releases/statin-use-is-associated-with-lower-risk-of-stroke-in-patients-with-atrial-fibri

https://clinicaltrials.gov/study/NCT02099123