Отвечаем на вопросы про омега-3 и омега-6 ПНЖК. Часть 1.

Тема влияния полиненасыщенных жирных кислот (ПНЖК) в виде добавок сегодня вызывает много обсуждений. Спасибо за такое количество важных и нужных вопросов и замечаний. Постепенно постараемся на них ответить.

1️⃣ «Эфирные формы омега-3 в терапевтических дозах 2 г и более в день нельзя людям с предрасположенностью к мерцательной аритмии».

Что знаем сегодня на этот счет.

Результаты мета-анализа 2021 года (7 рандомизированных контролируемых испытаний (РКИ) с участием 81 210 человек) действительно показали увеличение риска развития фибрилляции предсердий (ФП) на 25% при приеме омега-3.

Дополнительный анализ установил, что этот эффект был связан с употреблением высоких доз омега-3 и являлся дозозависимым.

Для дозы ≤1 г/сут статистически значимого увеличения риска ФП выявлено не было. В том числе, и в исследованиях с использованием этиловых эфиров омега-3.

Интересно, что в этот мета-анализ не вошли исследования по применению омега-3 для профилактики рецидивов ФП после кардиоверсии или возникновения послеоперационной ФП у пациентов, перенесших операцию на сердце.

У этих пациентов, согласно опубликованным данным, прием омега-3 не увеличил риск развития мерцательной аритмии. Но и убедительных доказательств пользы от приема ПНЖК также получено не было.

2️⃣ Кровотечения на фоне омега-3

В целом, прием омега-3 связан с небольшим риском кровотечения.

👆Но есть нюансы.

При приеме омега-3 в дозе ≤1 г/сут риск кровотечений в исследованиях не отличался от группы плацебо. В том числе не было отмечено увеличения риска кровотечений во время и после операций у хирургических пациентов.

При приеме высоких доз эйкозапентаеновой (ЭПК) и/или докозагексаеновой (ДПК) кислот (2 и более г/день) отмечается заметное увеличение времени кровотечения за счет снижения агрегации тромбоцитов.

Кроме того, склонность к кровотечениям отмечается при совместном приеме омега-3 с антикоагулянтами и антитромботическими препаратами.

В таких случаях при применении добавок с омега-3 требуется мониторинг биомаркеров свертываемости крови.

❗️А совместный прием ПНЖК с варфарином крайне не желателен.

3️⃣ «Если вы здоровы, то омега ничего не дает, а в больших дозах вредна. Для людей с сердечно-сосудистыми заболеваниями может немножко помогать».

Здесь речь пойдет именно о приеме омега-3 в виде пищевых добавок.

Так как регулярное потребление рыбы доказано снижает риск заболеваемости и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний у здоровых людей и у людей с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

А вот о пользе пищевых добавок с омега-3 для профилактики сердечно-сосудистых событий до сих пор ведутся споры.

Клинические исследования и мета-анализы последних лет противоречат друг другу.

Неоднозначность данных можно частично объяснить использованием разных форм и доз препаратов в исследованиях.

✔️ Пока добавки с омега-3 однозначно доказали свою эффективность только в отношении снижения уровня триглицеридов крови.

4️⃣ Омега-3 и венозные тромбозы

Нам не удалось найти опубликованных данных об увеличении риска венозных тромбозов на фоне приема омега-3.

Согласно данным мета-анализа 2020 года (4 когортных исследования с омега-3, >166 тыс участников) и еще одного РКИ с участием 452 пожилых пациентов с переломами проксимального отдела бедра, ученые не выявили повышения риска венозного тромбоза, — наоборот, было отмечено снижение риска венозной тромбоэмболии (ВТЭ).

И хотя на основании этих данных рано говорить о каком-либо протективном эффекте омега-3, но и повышение риска тромбоза в этих работах не зафиксировано.

Хотелось бы отметить, что работ на эту тему проведено мало, часть из них оценивала потребление омега-3 не только в виде пищевых добавок в разных дозах, но и в составе продуктов питания.

Поэтому требуются дальнейшие исследования, чтобы сформировать окончательное мнение на этот счет.