Неврологическая реабилитация онкологических пациентов
Неврологические нарушения у пациентов, состоящих на онкологическом учёте, развиваются, когда опухоль поражает нервные ткани, на зачастую никак не связаны с опухолью. Встречаются поражения нервной системы от лечения: после химио- или лучевой терапии. Бывает, что неврологическое заболевание вообще с опухолью не связано, и развилось до или после онкологического диагноза. В любом случае, пока онкологический диагноз не снят, этим пациентам отказывают в помощи. И за реабилитацию берётся сам пациент, если имеет для этого силы, либо берутся родные и близкие.
Именно так произошло с женщиной, родственники которой и обратились за помощью. Когда пришло понимание, что помощи особо ждать неоткуда, начали заниматься самостоятельно. Огромный объём работы выполнен очень качественно, и моё первое ощущение было, что с пациенткой занимаются профессионалы. Но далеко не факт, что столь хорошие результаты были бы достигнуты в реабилитационном центре.
Используются арендованные тренажёры, о чем мы будем говорить дальше.
Вертикализация начиналась с нескольких минут, и в настоящее время может достигать 1-2 часов. Но только с использованием коленоупора, а таз удерживает ремень. Либо опора идёт в руки. Но, поскольку захвата нет, руки приходится держать.
Также вертикализация достигается с помощью подмышечных ходунков.
Но я попросил подобную вертикализацию ограничить или убрать совсем. Мы постараемся перераспределить силы пациентки в более рациональное русло.
Что удалось достичь?
1) активизирована, выполняет большой объём физической работы
2) вертикализирована (вставание и присаживание с посторонней помощью, стоит самостоятельно в коленоупоре с дополнительной фиксацией, уровень компенсации функции стояния УК = 1.
3) кратковременно удерживает баланс на четвереньках, если с посторонней помощью занимает это положение. УК = 1.
4) самостоятельно садится в кровати, что самое важное из перечисленного. УК = 3.
Отмечены следующие лимитирующие факторы: имеется тяжёлое поражение центральной нервной системы, периферических нервов с исходом в гипотрофию и атрофию. Контрактура (ограничение разгибания) правого коленного сустава может быть обусловлена как мягкотканными, так и костными факторами (спаечные процессы, укорочение капсулы коленного сустава либо оссификат). Снижена сила кистей рук, как ключевого фактора самообслуживания. Вполне возможно, что в настоящее время пациентка в состоянии стресса и хронического переутомления.
Первое, что предлагаю сделать – дать отдых на несколько дней, затем начать дважды в день по 15 минут разучивать новые упражнения. Перед точным дозированием нагрузки, необходимо поставить технику базовых упражнений. Акцент надо сделать на дыхательных техниках, поворотах лёжа (аксиальной мускулатуре туловища) и функции захвата (сила и объём движений в пальцах кистей рук).
Рабочий режим тренировок подразумевает 15-минутную утреннюю зарядку, дыхательные техники и плавные махи руками, а также тренировку, которая укладывается в час. Иногда можно делать второе занятие на 15 минут. Всего две тренировки с интенсивной нагрузкой в неделю. В дни отдыха тренировки не проводим, только утреннюю зарядку. Снижение нагрузки в эти дни компенсируем более высоким уровнем бытовой деятельности.
В качестве первого этапа предложены упражнения из плейлиста Татьяны с первого по десятое, дыхательные техники и упражнения на захват. По согласованию с родными пациентки, остальной материал буду размещать только для подписчиков, чем мы обеспечим конфиденциальность.
Марк Леонтьев
Был задан вопрос, как быть с артериальным давлением, которое у этой пациентки на уровне 90/60. Эта информация может быть интересна и другим, позже сделаю на тему АД отдельную публикацию.
Артериальное давление (АД) часто пониженное с началом неврологических нарушений. Просто примите, как данность. Если самочувствие хорошее, ну и ладно. Лишь бы ниже не падало. И здесь есть интересная тонкость. По медицинским учебникам, такое АД не является нормой, положено лечить. На самом деле, огромное количество людей с той же шейной травмой имеют АД 90/60 и выше его никак не поднять. Как отличить от состояния шока или коллапса? Один признак - человек живёт с этим давлением несколько месяцев или лет. Второй признак - достаточный объём выделяемой мочи. Если снижение АД внезапное, то у человека снижается суточный диурез (суточное количество мочи). Если количество мочи адекватно количеству принятой жидкости, особого беспокойства быть не должно.
Apr 18 2020 18:58
