Дренирование мочевого пузыря. Периодическая катетеризация и другие методы.
Удивительное дело, но даже пациенты со стажем не понимают, с чем они имеют дело, когда сталкиваются с отсутствием самостоятельного мочеиспускания. Тезисно об основных ошибках при выборе способа дренирования мочевого пузыря.
1. Осложнения, связанные с опорожнением мочи, намного опережают остальные опасности, если не брать пролежневые раны, среди причин преждевременной смерти. ЕЩё никто не умер от того, что не начал ходить. А от мочевой инфекции и почечной недостаточности - довольно часто.
2. Лучшего способа ВООБЩЕ - не существует. В каждом случае, выбор оптимального способа дренирования индивидуален.
3. Периодическая катетеризация действительно зачастую является методом выбора, однако и к этому способу есть свои противопоказания и показания. Например, если человек не может катетеризироваться сам, и в ближайшей перспективе самокатетеризация не просматривается, необходим метод постоянного дренирования мочевого пузыря.
4. Как бы не было печально, но среди методов постоянного дренирования, эпицистостома практически не имеет альтернатив. Катетер Фолея - не выход, особенно если проблема носит постоянный характер.
Всё это и многое другое отражают методические рекомендации по восстанвлению функции тазовых органов, они бывают отечественные и зарубежные, а ещё есть международные консенсусы. Необходимо учитывать, что все эти руководства, хотя и содержат важную, ценную информацию - прежде всего, являются политическими документами. Именно об этом я задумался, когда не смог без ВПН зайти на сайт Колопласт. Равно как и федеральные законы на эту тему. Вот, кстати, и они: федеральный закон и две методички за 2014 и 2016гг.
pdf
fz_24.11.1995-n-181_red_ot_10.07.2023_ozaschiteinvalidov.pdf513.24 Kb
pdf
korrekcziya-funkczionalnyh-narushenij-oporozhneniya-mochevogo-puzyrya-pri-nevr-zab-metodom-periodicheskoj-kateterizaczii.pdf404 Kb
pdf
Klinik_recomend_last.pdf573.06 Kb
Что здесь интересного? Прослеживается эволюция взглядов на проблему, поднимаются вопросы снабжения катетерами инвалидов. В действующей редакции, есть указание, что обычная потребность составляет 180 штук в месяц, но в исключительных случаях может быть увеличена.
Вот только существует путанница с качеством издений и их ассортиментом. На эту тему многое рассказывал в YouTube, но кто бы это слушал. Если мы хотим, чтобы наш подопечный выжил, допускается катетеризация ИСКЛЮЧИТЕЛЬНО стерильным материалом. Но сама по себе СТЕРИЛЬНАЯ катетеризация - трудно реализуема на практике. Тем не менее, к этому надо стремиться. И если мы посмотрим на зарубежные руководства, использование нестерильного катетера там в принципе не рассматривается.
К примеру, описывая катетеры Изикет и Спидикет фирмы Колопласт, однозначно указывается, что Спидикет "готовый к применению". А что же с Изикет? А его надо активировать. Что же использовать для этого? Горячие головы советуют даже бутылированную воду - мол, в ней микробов мало. Особо перегретые головы даже предлагают воду из под крана.
К сожалению, это не так. Активировать катетер необходимо стерильной водой, предпочтительно физиологическим раствором. В этом случае существенно улучшаются отдалённые результаты.
Рассматривая материальную базу катетеризации, не раз слышал такое определение - зелёный катетер, синий катетер. Друзья, необходимо интересоваться этим вопросом и уточнять у производителя, что обозначает тот или иной цвет. Зачастую это размер катетера, его диаметр. Он измеряется в своих единицах.
Размеры урологических катетеров (Нелатона, Фолея) измеряются во французской шкале (Ch/Fr) или по шкале Шаррьера. Диаметр в миллиметрах легко вычислить, разделив номер на три (например, №12 = 4 мм). Чтобы было легко ориентироваться, коннекторы стандартизированы по международной цветовой маркировке, но отличия всё же могут быть.
Понятное дело, катетеры отличаются по длине. Длина и размер определяют пол и возраст. Для периодической катетеризации обычно используется так называемый катетер Нелатона. А тот, который с раздувающимся пузырьком, для постоянного удержания в уретре - Фолея. Есть катетер Тиманна, он жёстче и это сделано специально, чтобы преодолевать сужения уретры при простатите. Есть и другие варианты.
Всё это и многое другое можно посмотреть в свежей методичке
pdf
EAUN_Summary_Urethral_Intermittent_Catheterisation-March2025.pdf683.44 Kb
которая написана англицким языком, но есть немного корявый перевод на русский
pdf
EAUN_Summary_Urethral_Intermittent_Catheterisation-March2025 рус.pdf2.09 Mb
Если эти варианты не понравятся, можно смотреть руководства онлайн. Хорошая новость на сегодня - возможность перевода на лету от яндекс или гугла, которая позволяет смысл текста понять. По ссылке руководство 2024 года, но в этой области принципы не сильно быстро меняются.
Надеюсь, тем, кто захочет самостоятельно разобраться в проблеме, этот материал поможет понять суть. Идут дискуссии и навязывается менее качественный материал для катетеризации, и официально с этим почти ничего нельзя поделать. В принципе, тот же Изикет - сейчас он устарел, но 20 лет назад о таком в России могли только мечтать. Гглавное, не покупаться на удочку "чистой катетеризации" и всё выполнять по правилам, современным европейским правилам, насколько это возможно.
Здесь и на других площадках приводил много материала осложнениям, в том числе и по урологической инфекции. Но эта информация крайне сложно заходит в головы конечных потребителей.
Поэтому в завершение приведу простые советы совсем простыми словами. Стерильное - это то, что не содержит микробов и на чём есть надпись СТЕРИЛЬНО. Стерильное стерильно только до момента вскрытия упаковки. Поэтому чем короче путь катетера от стерильной упаковки в мочевой пузырь, тем лучше. На этом пути катетер не должен встречать даже обработанных рук (в идеале) и других условно-стерильных предметов.
Стерильная вода тоже стерильна только до вскрытия бутылочки. Руки без перчаток - не стерильны, чем бы вы их не обрабатывали. И даже в перчатках имеют ограниченный срок стерильности. Частота катетеризации подбирается по количеству мочи за час, с учётом остаточной мочи.
P.S. первые попытки обсуждения идут в русле "не читал, но осуждаю" или "не читал и не осуждаю" - в принципе, разницы особой нет.
БОНУС для самых терпеливых: руководство 2002 года, европейское.
Уже всё есть, что надо. А того, что появилось сейчас - ещё нет.
doc
Нейроурологии руководство 2002.doc164 Kb
нарушение функции тазовых органов
нейроурология
реабилитация
опасности реабилитации
Wolfich
Здравствуйте!
Маму выписывают из больницы. Убирают постоянный катетер Фолея. На вопрос о цистостоме врач сказал "цистостомы не будет, будет ходить в подгузник".
И у меня вопрос..если подгузник буду менять 3 раза в день.. это лучше чем периодическая катетеризация в плане инфекций?
Опасаюсь инфекций, не понимаю почему врач не говорит например о цистостоме или периодической катетеризации.
Jul 11 13:58
Марк Леонтьев
Wolfich, добрый день. таких пациентов должен осматривать нейроуролог, который выбирает способ дренирования мочевого пузыря. Я бы, как не-уролог, предположил, что после самостоятельного мочеиспускания необходимо вывести катетером мочу, которую пациентка не смогла вымочить сама. И дальнейшую такнику строить на основании соотношения выделенной мочи и остаточной. Если пациент не мочится, либо не вымачивает хотя бы три четверти от объёма мочевого пузыря, его необходимо до-катетеризировать. Важно убедиться, что самостоятельное мочеиспускание происходит достаточно полное. Один из вариантов, когда пациент как бы "мочится сам", называется парадоксальной ишурией: из переполненного мочевого пузыря подтекание мочи малыми порциями. Такой вариант опорожнения мочевого пузыря не является хорошим. Ваш вопрос врачу может быть следующим: как мы можем понять, что пациентка способна самостоятельно почиться? Какой объём остаточной мочи и не является ли её мочеиспускание в памперс парадоксальной ишурией?
Jul 12 21:06
