Что консультанты и психотерапевты имеют в виду под границами?

Информационный лист клиента

Кэтлин Деймонд и Сара Миллуорд из нашей службы «Спроси Кэтлин» объясняют цель профессиональных границ в терапии и что происходит, если они пересекаются.

__________________________________________

Обязанностью терапевта является обеспечение психологической безопасности своих клиентов. Границы — это согласованные ограничения или правила, которые помогают обеспечить эту безопасность и защитить как клиента, так и терапевта. Они устанавливают формальную структуру, цель и стандарты терапии и терапевтических отношений.

Терапевты несут ответственность за установление, мониторинг и поддержание границ в рамках своей этической практики. Цель состоит в том, чтобы создать отношения, в которых клиент и психотерапевт чувствуют себя в безопасности, где клиент может комфортно говорить о своих переживаниях или чувствах, даже если они кажутся запретными, пугающими или смущающими.

Что такое границы?

Границы могут охватывать практические детали, такие как оплата и время приема, или то, какие контакты могут быть между сеансами. Они могут быть оговорены в самом начале в рамках терапевтического контракта.

Другие границы прямо не обсуждаются, но считаются само собой разумеющимися в рамках профессиональной этики терапевта, например, отсутствие сексуальных отношений с клиентом.

Некоторые границы зависят от теоретического подхода терапевта. Например, объятия клиента могут быть приемлемы в гуманистической терапии, но не в психодинамике. Гуманистические и личностно-ориентированные терапевты могут делиться личным опытом, когда это уместно, но психодинамические терапевты вряд ли будут «раскрываться». Желательно спросить потенциальных терапевтов о том, как они работают, чтобы убедиться, что клиент чувствует себя комфортно с их подходом.

Мы используем слово «терапия» для обозначения терапии разговором, такой как психологическое консультирование, психотерапия и

коучинг и «терапевт», включая «консультанта» и «психотерапевта».

В1 21.4.2-

Границы, которые должны соблюдать все терапевты, включают:

• обеспечение последовательности, предсказуемости и безопасности сеансов терапии – например, предложение одного и того же времени и места на регулярной основе, если не оговорено иное

• обеспечение проведения сеансов в спокойной обстановке, где нет отвлекающих факторов и где может быть обеспечена конфиденциальность

• ограничение контактов между психологом и клиентом до заранее оговоренных встреч, насколько это возможно

• избегать множественных отношений – например, клиент не должны быть учеником и учителем или супервизируемым и супервизором

• надлежащее и этичное управление любым физическим влечением между клиентом и психологом.

• оставаться беспристрастным, а не осуждать клиента или навязывать свои ценности

• не дарить, не получать и не обмениваться подарками во время терапевтических отношений

• надлежащее управление окончанием терапии и обеспечение соблюдения формальных границ во время любых перерывов в терапии и после окончания терапии.

Признаки того, что границы соблюдаются должным образом.

Это должно показать, что терапевт серьезно относится к профессиональным границам, если он:

• сделать четкие, профессиональные договоренности относительно оплаты и встреч

• с готовностью предоставляют информацию о своей подготовке и опыте

• полностью фокусируется на проблемах клиента

• показывает, что будет надлежащим образом сохранять конфиденциальность

• демонстрирует, как можно безопасно обсуждать и понимать чувства, а не действовать в соответствии с ними

• поддерживает и поощрять уверенность клиента в себе и автономию клиента.

• относится к клиенту с уважением, заботой и достоинством

Признаки того, что границы не соблюдаются должным образом

Это может показать, что границы находятся под угрозой, если ваш терапевт:

• ищет похвалы, утешения или постоянно хочет, чтобы клиент выражал благодарность за работу

• постепенно отходит от своей обычной практики или отходит от первоначально согласованного с клиентом договора

• сосредотачивается на собственных потребностях, а не на клиентских – например, говоря о себе или неожиданно заканчивая сеансы досрочно

• рассказывает клиентам о своих проблемах и ожидает, что клиент станет заботиться о психологе.

• предполагает, что он единственный практикующий специалист, который может удовлетворить потребности клиента.

• предлагает дополнительные сеансы, не согласованные с самого начала, без клинического обоснования

• неискренен или льстит клиенту

• кажется, осуждает или обвиняет клиента

• флиртует с клиентом – ни один терапевт никогда не должен заигрывать или производить действия сексуального характера

• принимает сторону клиента в любой ситуации или спорит с клиентом.

• одалживает или занимает у клиента деньги

• продолжает работать с клиентом, несмотря на любые вопросы, которые кажутся им неподвластными или не имеющими опыта

• кажется скрытным или отрешенным

• заявляет, что у него с клиентом особые отношения, которые могут показаться захватывающими или лестными, но задумывает что-то скрытное или непрофессиональное

• заставляет клиента чувствовать себя неловко, напряженно или небезопасно

• часто позволяет сеансам превышать оговоренное время

Иногда терапевт может пересечь границу, не вызывая серьезной проблемы, но это не следует игнорировать. Если ваш терапевт не поднимает этот вопрос, вы должны это сделать — если можете.

Если вы обеспокоены или сбиты с толку тем, что границы нарушаются, или если возникают частые или серьезные проблемы, которые заставляют вас чувствовать себя некомфортно, возможно, вы не сможете обсудить это со своим терапевтом. Если возможно, поговорите о своих проблемах с другом, которому доверяете, или с другим психотерапевтом. Они должны быть в состоянии помочь вам выяснить, действует ли ваш терапевт непрофессионально.

Если ваш терапевт является членом профессиональной организации, такой как BACP, которая имеет этические рамки или кодекс поведения, вы можете связаться с этой организацией, чтобы обсудить этот вопрос.

Вы не должны называть свое имя или рассказывать им, о чем вы говорили на терапии, если вы этого не хотите.

Иногда нарушение границ может быть юридическим вопросом, а также основанием для подачи жалобы. Например, сексуальные домогательства терапевта к клиенту могут быть уголовным преступлением.

https://www.bacp.co.uk/media/8273/bacp-boundaries-client-information-sheet-april-2020.pdf

Конфиденциальность при работе с парой.

Организация индивидуальных консультаций в рамках реляционной работы сопряжена с множеством трудностей. Хотя это может быть важно для оценки такой динамики, как жестокое обращение в родительской семье, оно также предоставляет возможности для раскрытия информации, что значительно повлияет на предстоящую работу. Кроме того, вопросы конфиденциальности и секретности часто путают, и терапевты могут непреднамеренно умалчивать важные моменты будучи скованные обещаниями, которые они дали ранее от чистого сердца. Существуют определенные принципы перехода между индивидуальными сеансами и сеансами для пар или семей, но они не сформулированы в рамках доступных руководств, поэтому терапевтам приходится решать вопросы самостоятельно. Нередко терапевты с благими намерениями обнаруживают, что нарушают конфиденциальность, жонглируя слишком многими планами и оказываясь «подставным парнем».

Нейтралитет и двойственные отношения

Часто пары обращаются за помощью, когда на скрытом уровне им нужен арбитр или суждение о поведении другого. Индивидуальные встречи и телефонные звонки могут стать приглашением занять чью-либо сторону, а нейтральность может быть поставлена ​​под сомнение. Есть сложные проблемы, связанные с помолвкой, чтобы «спасти отношения», а затем с повесткой в ​​суд для бракоразводного процесса. Помимо чувств, которые это может вызвать у терапевта, есть приглашение сыграть конфликтующие роли, например, семейного терапевта или адвоката в суде.

Работа с отношениями включает в себя управление несколькими альянсами. Не всегда есть возможность собрать всех одновременно. У членов семьи могут быть конфликтующие или конкурирующие потребности, которые они хотят в равной степени признать. Даже попытка разработать фокус для работы чревата проблемами, поскольку вы задаетесь вопросом: чей голос возьмет верх? Улучшение для одного члена не должно происходить за счет другого.

Обычно терапевты, занимающиеся отношениями, считают хорошей идеей предложить индивидуальную терапию одному члену семьи, и клиент вполне может предложить это сделать. Это не считается хорошей практикой, но это может быть заманчиво. По-настоящему хорошую работу в отношениях можно разбить, выбрав/вовлекая в работу одного члена. Каковы могут быть оправданные причины (не оправдания) для выполнения индивидуальной работы в этом контексте?

Источник (07.05.22): https://psychology.org.au/publications/inpsych/2011/feb/shaw

Многие люди оказываются в парной терапии из-за проблем с общением. Таким образом, одна или обе стороны, участвующие в парной терапии, обычно вступают в нее, утаивая секрет, который, как они знают, может навредить другому. Терапевты осторожно подходят к этой ситуации, обычно устанавливая политику «никаких секретов» для пар, проходящих терапию. Здесь несколько терапевтов объясняют роль правды в парной терапии и почему может быть важно перестать хранить секреты — даже болезненные — от своего партнера:

Терапевт Трейси РублТрейси Рубл, LMFT: Большинство семейных терапевтов расскажут вам о своей политике «хранения секретов» на первом сеансе, так что вам не придется об этом задумываться. Если ваш семейный терапевт этого не делает, вы можете спросить об этом. Получение четкого понимания политики секретности терапевта так же важно, как и выяснение того, сколько они берут. Задайте им гипотетический вопрос, например: «Если бы я поделился с вами чем-то, чем еще не поделился со своим партнером, как бы вы справились с этим?» Я знаю, что эти секреты могут показаться действительно пугающими, но хороший семейный терапевт будет мастерски помогать вам делиться трудными вещами и секретами с совершенно новыми навыками и большой поддержкой.

Большинство, если не все, семейные терапевты НЕ будут делиться вашей уверенностью с вашим партнером, но БУДУТ настаивать на том, чтобы вы разделяли ее. Они помогут вам подготовиться; вы будете вместе исследовать свои страхи по поводу того, что может случиться, если ваш партнер узнает правду, а семейный терапевт, образно говоря, будет поддерживать вас в этом процессе без стыда и заботы. Хотите верьте, хотите нет, но делиться тяжелыми вещами — это то, где много возможностей для исправления ваших отношений. Когда мы храним секреты от наших партнеров, это блокирует нашу способность быть открытыми и близкими. Напряжение, которое может возникнуть, когда вы делитесь секретом, может быть необходимым, чтобы помочь вам и вашему партнеру лучше видеть друг друга.

Долгосрочные отношения нуждаются как в волнении различий, так и в стабильности сходства в правильном балансе. Вместе они делают отношения жизненно важными, сексуальными и надежными в течение длительного времени. Секреты — это золото в терапии, где устанавливается новый баланс. Хорошие семейные терапевты — великие шахтеры, проворно промывающие золото, которое таится в секретах, которые вы храните.

Даррен Хабер, Массачусетс, MFT: Абсолютно нет. Хотя законы о конфиденциальности варьируются от штата к штату, по большей части ваш терапевт обязан соблюдать строгую конфиденциальность под угрозой наказания, включая потерю лицензии, за следующими исключениями:

Если есть обоснованное подозрение, что вы собираетесь причинить вред кому-то или себе (т. е. вы вербализовали, кому конкретно вы причините вред, как вы причините им вред или себе).

Если терапевту станет известно, что вы эксплуатируете или оскорбляете (эмоционально, физически или сексуально) ребенка, пожилого человека или человека с особыми потребностями.

Кроме того, ваша конфиденциальность защищена законом, и ваши «секреты» по закону должны оставаться под защитой вашего психотерапевта. Конфиденциальность тесно переплетается с эмоциональной безопасностью, и без этой защиты пространство вполне может казаться «загрязненным» или небезопасным.

Лично я считаю конфиденциальность священной и защищаю ее так, как будто от этого зависит моя жизнь. Если вы обнаружите, что ваша конфиденциальность была нарушена, или даже у вас есть вопросы по этому поводу, я предлагаю вам как можно раньше обсудить это со своим терапевтом.

Если вы проходите терапию для пар, то правила конфиденциальности установлены заранее. Семейным терапевтам рекомендуется придерживаться правила «никаких секретов», что означает, что терапевт не может «скрывать» конфиденциальную информацию от одного или других участников. То же самое часто верно и для семейной терапии, хотя это может варьироваться в зависимости от обстоятельств; Однако даже в этом случае терапевт, хранящий секреты, может поставить под угрозу свою беспристрастность и надежность.

Эта рекомендация относительно прозрачности в работе пар сделана из-за возможного травматического воздействия хранения секретов. «Лишний человек» может чувствовать себя вовлеченным в треугольник или сговорившимся, что, вероятно, приведет к потере доверия и эмоциональному ущербу. Еще один момент: зачем идти на терапию для пар, если кто-то собирается закрутить роман тайно? Да, такое случается, но кажется, что это подрывает мнимую цель терапии, которая состоит в том, чтобы культивировать открытость, доверие и большую близость.

Дебора Клингер, Массачусетс, LMFT, CEDS: Многие терапевты, работающие с парами, придерживаются политики «никаких секретов». Это означает, что они сообщают паре на первом сеансе, что не будут хранить секреты ни от одного из партнеров. Это важно, потому что в парной терапии «клиентом» является не один или оба партнера, а на самом деле отношения между партнерами.

Большинство проблем в отношениях, которые приводят людей к терапии, можно эффективно решить только в условиях безопасности и доверия. Для того, чтобы терапевт построил эту арену, ему/ей должно быть ясно, что они не объединяются ни с одним из партнеров. Терапевт служит благу отношений. Хранение секрета одного партнера лишает терапевта возможности доверять кому-либо из партнеров.

Если эта политика «отсутствия секретов» не будет прояснена с самого начала, проблемы могут возникнуть позднее. Например, один партнер может связаться с терапевтом между сеансами и раскрыть секрет, например, роман. Или, если терапевт решит встретиться с каждым партнером отдельно для сеанса, один из партнеров может раскрыть секрет во время индивидуального сеанса. Я говорю парам, которых я вижу, что моя политика в этом отношении означает, что если один партнер должен открыть мне что-то, чего не знает другой партнер, это должно быть сделано с пониманием того, что следующим шагом будет совместный сеанс, в котором этот партнер должен обязательно открыться другому.

Источник (06.06.2022)

https://www.goodtherapy.org/blog/faq/if-i-tell-a-couples-therapist-about-secret-affair-will-they-tell-my-partner