Когда усталость и слабость — это не просто недосып || Разбираем признаки АНЕМИИ

Как предотвратить дефицит железа, на какие анализы обратить внимание, и почему важно лечить не только анемию, но и ее первопричину – об этом и не только в интервью с гематологом к.м.н. Михаилом Фоминых.

Михаил Фоминых: Анемия — это патологическое состояние, при котором снижается уровень гемоглобина в крови. Гемоглобин — это белок, который содержится в эритроцитах и отвечает за транспортировку кислорода от легких ко всем органам и тканям организма. Когда уровень гемоглобина снижается, организм начинает испытывать нехватку кислорода, что приводит к развитию симптомов, таких как слабость, быстрая утомляемость, головокружение, одышка, учащенное сердцебиение.

Гемоглобин состоит из белка глобина и железосодержащего компонента гема, который связывает кислород. При анемии этот процесс нарушается, и кислород не может эффективно доставляться в ткани организма. Это приводит к тому, что органы и системы не получают необходимого им уровня кислорода, что, в свою очередь, вызывает гипоксию — кислородное голодание.

Анемия — это одно из самых распространенных заболеваний в мире. По данным ВОЗ, около двух миллиардов человек страдают анемией в той или иной форме. Это огромное число. Особенно распространена анемия в странах с низким уровнем экономического развития, где у людей часто наблюдаются проблемы с питанием и доступом к медицинской помощи. Но и в экономически развитых странах анемия встречается очень часто, особенно у женщин и детей.

Михаил Фоминых: Причины анемии разнообразны и могут быть разделены на три основные группы: 

Первая группа — это анемии, вызванные кровопотерями. Это может быть острая кровопотеря, например, в результате травмы или хирургического вмешательства, а может быть и хроническая кровопотеря, связанная, например, с язвенной болезнью желудка, обильными менструациями у женщин или геморроем. В таких случаях организм теряет значительное количество железа, что приводит к развитию железодефицитной анемии.

Вторая группа — это анемии, возникающие из-за нарушений синтеза гемоглобина или эритроцитов. Это могут быть дефицитные состояния, такие как железодефицитная анемия, когда организму не хватает железа для производства достаточного количества гемоглобина. Есть и наследственные формы анемии, например, талассемия или серповидноклеточная анемия, при которых нарушена структура самого гемоглобина или эритроцитов.

Третья группа — это анемии, связанные с ускоренным разрушением эритроцитов, или гемолитические анемии. При этом состояние может быть вызвано как наследственными причинами, так и приобретенными факторами, например, аутоиммунными заболеваниями, когда организм начинает разрушать собственные эритроциты. 

Михаил Фоминых: Чаще всего к анемии приводят проблемы со стороны желудочно-кишечного тракта. Например, если у пациента в анамнезе были язвенная болезнь или гастрит, это может нарушать всасывание железа и других микроэлементов в желудке и кишечнике.

У женщин анемия нередко связана с гинекологическими проблемами, например, с обильными месячными (полименореей). Это одна из основных причин развития анемии у женщин репродуктивного возраста.

Также анемия может развиваться на фоне хронических заболеваний, таких как аутоиммунные болезни или хронические воспалительные процессы. Эти состояния вызывают постоянное воспаление в организме, которое со временем может привести к развитию анемии.

Заболевания почек могут быть причиной анемии. Гемоглобин образуется в костном мозге, и для этого процесса требуется гормон эритропоэтин, который вырабатывается в почках. Когда с почками возникают проблемы, уровень эритропоэтина падает, что приводит к снижению выработки эритроцитов и, как следствие, развитию анемии. Этот механизм характерен для пациентов с хроническими заболеваниями почек.

Ну и, конечно, нельзя забывать об онкологических и гематологических заболеваниях. Они также могут быть причиной анемии, особенно если речь идет о хроническом воспалении или поражении костного мозга.

Михаил Фоминых: Существуют международные критерии по уровню гемоглобина. Для мужчин анемия ставится, если уровень гемоглобина ниже 130 г/л. Для женщин — ниже 120 г/л. У беременных нижний порог еще ниже — 110 г/л. Если эти показатели падают ниже нормы, мы можем говорить об анемии.

Михаил Фоминых: Анемии можно классифицировать по разным признакам. Чаще всего мы делим их по изменению формы, размеров и насыщению гемоглобином эритроцитов. Они бывают нормоцитарные, микроцитарные и макроцитарные — это в зависимости от размера эритроцитов. Также делим на нормохромные, гипохромные и гиперхромные — это зависит от насыщенности эритроцитов гемоглобином. Например, железодефицитная анемия будет микроцитарной и гипохромной, так как эритроциты при ней маленькие и плохо насыщены гемоглобином.

Михаил Фоминых: Железодефицитная анемия — это самая распространенная форма анемии. Она возникает, когда организм не получает или не усваивает достаточное количество железа, что необходимо для синтеза гемоглобина. Причины могут быть различными: от недостатка железа в пище до потери железа через кровотечения.

Михаил Фоминых: Не всегда вегетарианство приводит к анемии, если к этому подходить грамотно. Если человек здоров и у него нет других хронических заболеваний, которые могут способствовать анемии, то можно сбалансировать рацион таким образом, чтобы получать необходимое количество железа из растительных продуктов. 

Однако, при вегетарианстве есть один нюанс — витамин B12. Он содержится только в продуктах животного происхождения. Поэтому я бы советовал регулярно контролировать уровень железа и витамина B12 хотя бы раз в год. Если есть недостаток этих веществ, можно восполнить их с помощью препаратов. 

Таким образом, если человек грамотно подходит к своему питанию, восполняет дефициты и следит за своим здоровьем, то вегетарианство не обязательно приведет к анемии. Но контроль над уровнем железа и витамина B12 — обязательно.

Михаил Фоминых: Основные симптомы анемии связаны с недостатком кислорода в тканях, так как при анемии уменьшается количество гемоглобина, который переносит кислород. Чаще всего люди жалуются на слабость, усталость, особенно при физической нагрузке. Также может быть головокружение, потому что мозг тоже страдает от недостатка кислорода. Появляются учащенное сердцебиение, одышка при физической активности — это организм пытается компенсировать нехватку кислорода, заставляя сердце работать быстрее.

Бледность кожи и слизистых — еще один признак анемии. Это связано с тем, что при низком уровне гемоглобина и эритроцитов кровоснабжение кожи снижается, что придает ей бледный оттенок. Многие пациенты отмечают холодные конечности, ломкость ногтей (в некоторых случаях ногти приобретают ложковидную форму). Эти изменения связаны с нарушением обмена веществ в организме. Выпадение волос — это также симптомы, которые могут быть связаны с железодефицитной анемией. 

Также есть специфические симптомы при железодефицитной анемии, например, извращение вкуса. Пациенты могут испытывать тягу к поеданию несъедобных вещей, таких как мел, глина или лед. Это называется пикохлоротика, и это довольно характерный симптом для дефицита железа.

Михаил Фоминых: В первую очередь это дети. У них организм быстро растет, и потребности в железе и других микроэлементах выше, чем у взрослых. Если ребенок плохо питается или у него есть проблемы с усвоением пищи, это может привести к анемии. Например, школьники часто едят неполноценную пищу — чипсы, газировки, фастфуд — и в итоге получают недостаточно важных для организма веществ.

Вторую группу составляют беременные женщины. Во время беременности потребности организма в железе значительно увеличиваются, так как железо нужно не только для матери, но и для ребенка. 

Женщины с гинекологическими заболеваниями, такими как обильные месячные (полименорея), тоже входят в группу риска. У них часто наблюдается хроническая потеря крови, что постепенно приводит к снижению уровня железа в организме и развитию анемии.

Кроме того, анемия часто развивается у людей с хроническими заболеваниями, особенно аутоиммунными и воспалительными процессами, такими как ревматоидный артрит или воспалительные заболевания кишечника. 

Пожилые люди также подвержены развитию анемии, особенно если у них есть хронические болезни или плохое питание. В пожилом возрасте организм хуже усваивает железо и другие микроэлементы, что может привести к развитию анемии даже при отсутствии видимых причин.

Михаил Фоминых: Основное, на что мы смотрим, — это клинический анализ крови. Важно оценить уровень гемоглобина, количество эритроцитов, их размер и насыщенность гемоглобином. Например, если эритроциты маленькие и плохо насыщены гемоглобином, это указывает на микроцитарную гипохромную анемию, что чаще всего связано с дефицитом железа.

Также мы смотрим на уровень ферритина. Ферритин показывает запасы железа в организме, и его снижение говорит о скрытом дефиците железа, даже если уровень гемоглобина может быть еще нормальным.

Помимо этого, важно определить уровень витамина B12 и фолиевой кислоты, так как их дефицит может приводить к мегалобластной анемии. Этот вид анемии требует другого лечения, чем железодефицитная.

Михаил Фоминых: Скрытый дефицит железа — это когда уровень гемоглобина может быть еще нормальным, но запасы железа в организме уже истощаются. Это видно по уровню ферритина. Ферритин — это белок, который хранит железо в тканях, и его снижение говорит о том, что железа в организме становится меньше. Однако важно помнить, что ферритин — это еще и белок воспаления. Когда в организме идет воспалительный процесс, ферритин может повышаться, даже если запасы железа истощены. Поэтому, если у пациента повышен C-реактивный белок, нужно учитывать, что ферритин может быть завышен из-за воспаления, и не всегда отражает истинное состояние железа в организме.

Михаил Фоминых: Скрининг на анемию обязателен для групп риска: дети, беременные женщины, женщины с обильными месячными, пациенты с хроническими заболеваниями и пожилые люди. Эти группы наиболее подвержены дефициту железа и другим формам анемии.

Михаил Фоминых: Если это железодефицитная анемия, то первое, что назначают, — это препараты железа. Это обычно таблетированные формы, и дозировка должна быть адекватной — от 100 до 300 мг железа в сутки. Лечение нужно продолжать даже после того, как нормализуется уровень гемоглобина. Обязательно продолжаем терапию еще как минимум два месяца, чтобы восполнить запасы железа в депо, иначе анемия может вернуться.

Препараты железа часто вызывают побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта — запоры или диарею. Есть разные способы улучшить переносимость. Например, можно принимать препараты через день, это снижает побочные эффекты, но остается таким же эффективным. Если же таблетированные формы не помогают или плохо переносятся, назначают внутривенное железо. Но внутривенные препараты нужно вводить очень осторожно, они могут вызывать серьезные аллергические реакции, вплоть до анафилактического шока, поэтому это делают только в условиях стационара. 

Что касается капельниц и уколов железа, то внутримышечное введение железа сейчас практически не используется, так как это вызывает неприятные последствия — остаются «черные пятна» на коже, которые не проходят. 

Если анемия связана с дефицитом витамина B12, то это мегалобластная анемия. Мы лечим ее инъекциями витамина B12. Если уже есть дефицит, то начинаем с инъекций каждый день в течение недели, затем постепенно снижаем частоту — один раз в неделю или месяц, в зависимости от ситуации. В некоторых случаях, если причина в том, что организм не усваивает витамин B12, например, при гастрите или удаленной части желудка, то терапия может быть пожизненной.

Таблетированные формы витамина B12 в России пока не зарегистрированы в нужных дозировках, но в других странах такие препараты уже есть и могут использоваться для лечения.

Михаил Фоминых: Эритропоэтин применяют в нескольких ключевых случаях:

1. Хронические заболевания почек. Эритропоэтин вырабатывается в почках, поэтому при хронических заболеваниях почек его естественная выработка снижается. Это приводит к снижению уровня эритроцитов и развитию анемии, и здесь назначение эритропоэтина оправдано.

2. Онкологические пациенты. Эритропоэтин также применяют у пациентов, проходящих химиотерапию, поскольку химиотерапия часто подавляет образование эритроцитов. У таких пациентов эритропоэтин стимулирует костный мозг и помогает компенсировать анемию.

3. Хронические заболевания, сопровождающиеся анемией. Эритропоэтин может использоваться у пациентов с анемией, вызванной хроническими заболеваниями, при которых снижена его естественная выработка.

Михаил Фоминых: Профилактика анемии — это, в первую очередь, полноценное питание. Я всегда рекомендую средиземноморскую диету. Она включает умеренное потребление красного мяса — один-два раза в неделю, не каждый день. Мясо — это основной источник железа, которое хорошо усваивается. Конечно, есть и другие продукты, но мясо — это ключевой источник железа.

Далее, если у женщин есть обильные месячные, то нужно постараться решить этот вопрос с гинекологом. Такие потери крови могут приводить к дефициту железа, и здесь важно проконсультироваться с врачом, чтобы уменьшить кровопотери.

Проблемы с желудком или кишечником, например гастриты или язвы, также могут мешать нормальному всасыванию железа. Эти заболевания нужно лечить, чтобы они не приводили к анемии.

Мы всегда лечим основную проблему — например, гинекологические заболевания или проблемы с ЖКТ, если они есть, а уже потом решаем вопрос с анемией. То есть сначала устраняем причину, а потом лечим анемию.

Если очень хочется, то можно раз в год сдавать кровь из вены на общий анализ и проверять уровень гемоглобина и ферритина. Это позволяет контролировать свои показатели, чтобы не допустить развития анемии. У беременных это делают независимо от их желания — в женской консультации, а у детей — как правило, раз в год берут анализ в школе, такая мини диспансеризация, которая работает. 

И важно, чтобы этим занимались не только гематологи, но и врачи общей практики. Это всё-таки терапевтическая патология, и врачи общей практики должны уметь разбираться в анемии, чтобы не было необходимости сразу отправлять всех пациентов к гематологам.