5 простых правил для здоровых почек

Хроническая болезнь почек – чем опасен этот диагноз? Какие анализы сдавать и к каким врачам обращаться, если заподозрили, что с почками что-то не то? И как не допустить проблем с почками? Об этом мы подробно поговорили с нефрологом, к.м.н. Михаилом Швецовым.  

Михаил Швецов: Заболевания почек, особенно вторичные нефропатии, распространены повсеместно. Они развиваются при диабете, гипертонии и других заболеваниях, что делает их трудно диагностируемыми. Введение понятия «хроническая болезнь почек» помогло систематизировать и оценить масштабы проблемы.

В таких странах как США и Япония, распространенность хронической болезни почек достигает 15-20%. В России пока нет столь крупных исследований, но данные небольших выборок показывают аналогичные результаты (на 2021 г.). Это глобальная проблема.

Михаил Швецов: Основные признаки – это изменения в анализах мочи (белок, эритроциты), повышение креатинина и снижение скорости клубочковой фильтрации (те маркеры указывающие на нарушения функций почек). При обнаружении таких изменений следует обратиться к нефрологу.

Но все-таки хотел бы сказать, что небольшое количество белка в моче может быть иногда у абсолютно здоровых людей. Мы должны исключить стресс, перегрузки, инфекционные заболевания. Анализы следует сдавать в условиях комфорта для пациента, после дня без физических нагрузок. Изменения должны быть подтверждены при повторных анализах. Но например, если белок превышает 1 грамм на литр, время на повторные обследования терять не стоит, нужно обратиться к нефрологу, который даст рекомендации относительно дальнейших анализов.

Также хочу отметить, что белок может быть повышен при неправильном сборе мочи, например, после физических нагрузок. В этом случае повторные анализы могут подтвердить, что это была временная реакция организма.

Беременные женщины также могут иметь белок в моче, что не всегда является признаком нефропатии, но требует внимательного отношения врача.

Для правильной диагностики и лечения важно своевременно обратиться к врачу, особенно при обнаружении значительных нарушений, таких как креатинин, превышающий норму более чем в 1,5 раза, или при наличии значительного количества белка в моче. В таких случаях консультация нефролога необходима для определения дальнейшей стратегии лечения и мониторинга состояния почек.

Михаил Швецов: Терапевты важны для раннего выявления и мониторинга заболеваний почек. Они могут назначить первичное лечение и направить к узким специалистам при необходимости. Например, при гипертонической нефропатии главную роль играет кардиолог, а терапевт поддерживает регулярное наблюдение.

Если в анализах мочи обнаруживаются эритроциты (кровь), но отсутствует белок, необходимо обратиться к урологу. Также, если УЗИ выявило камни или опухоли в почках, начальная консультация должна проводиться урологом. Урологические заболевания, такие как мочекаменная болезнь и рак почки, требуют первичной оценки уролога.

Тем не менее, пациенты часто направляются к нефрологу после уролога, для продолжения лечения и мониторинга состояния почек. Важно помнить, что даже при урологических проблемах взаимодействие с нефрологом необходимо для комплексного лечения.

Михаил Швецов: Почки фильтруют кровь, удаляя токсические вещества. Они регулируют водно-электролитный баланс, кислотно-щелочное равновесие, участвуют в выработке гормонов, влияющих на кроветворение и костный метаболизм. Если почки работают плохо, это может привести к накоплению токсичных веществ, нарушению кислотно-щелочного баланса, ухудшению костного метаболизма и другим серьезным последствиям.

Кроме того, почки также играют важную роль в эндокринной системе. Они вырабатывают вещества, регулирующие костный и минеральный обмен. Это значит, что здоровье наших костей зависит от состояния почек. Более того, если развивается почечная недостаточность, начинаются проблемы с сердцем и сосудами. Кальций, который должен находиться в костях, начинает перемещаться в сосудистую стенку и сердце, вызывая кальциноз крупных сосудов. Это делает сосуды жесткими и хрупкими, что, в свою очередь, приводит к тяжелой гипертонии.

Михаил Швецов: Многие считают, что если тянет поясницу, это проблемы с почками. Однако большая часть болей в поясничной области связана с проблемами позвоночника, корешковым синдромом и так далее. Тем не менее, некоторые заболевания почек могут проявляться такими болями. Это может быть мочекаменная болезнь, инфаркт почки, капиллярный некроз, например, при употреблении больших доз анальгетиков, а также пиелонефрит. Поэтому всем пациентам, у которых есть такие боли, рекомендуется хотя бы сдать анализ мочи и, по возможности, сделать УЗИ почек. Эти два исследования помогут определить, есть ли неполадки в почках и требуется ли обследование у уролога. Важно дифференцировать боли, вызванные заболеваниями позвоночника, от болей, связанных с почками.

 

Ещё одна важная жалоба, которая часто приводит пациентов к нефрологу — это отеки. Почечные отеки чаще возникают утром, в отличие от сердечных, которые больше выражены вечером. При эндокринных заболеваниях они более плотные. Поэтому всем больным, у которых есть отеки, нужно обязательно сдать общий анализ мочи и биохимический анализ крови, включая альбумин и общий белок.

Артериальная гипертензия также может указывать на заболевания почек. Особенно если она развивается в молодом возрасте или, наоборот, у пожилых людей, у которых ранее было нормальное давление. Это может быть признаком поражения почек, например, гломерулонефрита или атеросклероза почечных артерий.

Михаил Швецов: Конечно, в первую очередь это такие хронические заболевания, как болезни сердечно-сосудистой системы -  артериальная гипертензия и сердечная недостаточность. Они влияют на почки через различные механизмы: гипертензия за счет повышенного давления на почки, сердечная недостаточность — за счет ухудшения кровоснабжения. Атеросклероз, который вызывает поражение почечных артерий, также является врагом почек.

Что касается обменных заболеваний, это, конечно, сахарный диабет и ожирение, которые сегодня рассматриваются как самостоятельные причины хронической болезни почек, даже если при этом нет диабета. Подагра, еще одно заболевание обмена, тоже часто встречается и нередко «недодиагностируется», поскольку не всегда измеряется уровень мочевой кислоты.

Группа болезней аутоиммунной природы, такие как системная красная волчанка, ревматоидный артрит, болезнь Бехтерева и другие, также могут привести к заболеваниям почек. В этих случаях повреждение почек происходит из-за аутоиммунных реакций.

При онкозаболеваниях и гематологических заболеваниях тоже возможно поражение почек — либо вследствие аутоиммунных процессов, активируемых опухолью, либо из-за лекарственного поражения, так как многие противоопухолевые препараты являются нефротоксичными. Здесь возникает дилемма: чтобы спасти жизнь пациента и подавить опухоль, приходится назначать препараты, повреждающие почки.

Нарушение функции почек может быть связано и с урологическими заболеваниями, особенно если это болезни не только самих почек, но и нижних мочевых путей, таких как предстательная железа, которые вызывают обструкцию и нарушение проходимости мочевых путей. 

Нельзя забывать и о лекарственном поражении почек. Особенно это касается пациентов, страдающих от мигрени и других видов головной боли, которые часто принимают анальгетики. Бесконтрольный прием анальгетиков (обезболивающих), может быть опасен для почек. Это является фактором риска развития «анальгетической нефропатии».

Михаил Швецов: Это собирательное понятие, включающее все заболевания почек с признаками повреждения или нарушения функций, сохраняющиеся более 3 месяцев. Основные маркеры – это изменения в анализах мочи и структурные изменения, выявленные при УЗИ.

Михаил Швецов: Нефропротективная терапия – это комплекс мер, направленных на сохранение функции почек. Одним из ключевых методов является фармакотерапия с использованием препаратов, блокирующих ренин-ангиотензин-альдостероновую систему. К таким препаратам относятся ингибиторы АПФ, например, эналаприл, лизиноприл и рамиприл, а также антагонисты рецепторов ангиотензина II, такие как лозартан и валсартан. Эти препараты снижают артериальное давление и уменьшают протеинурию(появление белка в моче), что помогает замедлить прогрессирование хронической болезни почек. Важно отметить, что эти препараты могут снижать уровень протеинурии на 30-40% и замедлять ухудшение функции почек на 20-30%.

Диетотерапия также играет значительную роль в нефропротекции. Ограничение потребления белка до 0,6-0,8 граммов на килограмм массы тела в день помогает уменьшить нагрузку на почки. Это может уменьшить скорость ухудшения функции почек на 30-40%. Контроль потребления натрия, ограничение до 2-3 г. в день, помогает контролировать артериальное давление и уменьшить отеки. Также рекомендуется потреблять не менее 2 литров воды в день для поддержания нормальной гидратации и уменьшения риска образования камней в почках.

Регулярный контроль лабораторных показателей, таких как креатинин и скорость клубочковой фильтрации (СКФ), позволяет оценивать функцию почек и эффективность терапии. Нормальная СКФ составляет более 90 мл/мин/1,73 м². Контроль уровня белка в моче, особенно альбумина, важен для оценки степени повреждения почек.

Кроме того, важно поддерживать артериальное давление ниже 130/80 мм рт. ст. с помощью антигипертензивных препаратов и управлять уровнями глюкозы у пациентов с диабетом. Поддержание уровня глюкозы в крови в пределах целевых значений (HbA1c менее 7%) помогает предотвратить развитие и прогрессирование диабетической нефропатии.

Михаил Швецов: Что касается фуфломицинов, здесь можно выделить несколько направлений. Например, препараты или добавки, которые часто назначаются для снижения уровня азотистых продуктов метаболизма. Они действительно могут снижать их уровень, но не влияют на саму болезнь почек. Это симптоматическое лечение, не имеющее доказанной эффективности в долгосрочной перспективе.

Еще один миф связан с использованием различных аппаратных методов. Например, пациентам с выраженным снижением функции почек, но еще не достигшим стадии гемодиализа, часто предлагают плазмаферез или гемодиализ для «очистки организма». Такие процедуры могут временно снизить уровень азотистых продуктов  и улучшить самочувствие пациента, но они не влияют на природу заболевания и не останавливают его прогрессирование.

Эти методы зачастую являются пустой тратой денег и могут даже нанести вред пациенту из-за необходимости инвазивных процедур. Важно обращаться к квалифицированным специалистам и избегать неэффективных методов лечения.

Михаил Швецов: Мы написали брошюру, посвященную здоровью почек. В интернете она есть в свободном доступе, и там мы назвали 10 правил. Перечислю 5 основных направлений, как пять пальцев на руке, которые помогают поддерживать здоровье почек и вовремя выявлять возможные проблемы:

Правило 1: Здоровый образ жизни. Здесь нет ничего нового. То, что касается гипертонии, сахарного диабета, профилактики. Борьба с гиподинамией, с ожирением, оптимизация веса, физическая активность. Достаточная физическая активность нужна постоянно. Даже на диализе иногда проводится специальная тренировка для поддержания пациентов в хорошей форме. Необходимо, чтобы физическая активность была достаточной и адекватно подобранной.

Правило 2: Контроль потребления белка и воды. Исключить злоупотребление белком. Многие диеты для снижения веса, например, высокобелковые диеты, могут усилить протеинурию и нанести почкам вред за счет повышения мочевой кислоты, фосфора, калия и других компонентов. Даже людям здоровым, но у кого есть риск заболевания почек, нужно обязательно ограничить потребление белка. Количество потребляемого белка должно составлять 1-1,5 г. на килограмм веса тела, не более. Второй аспект – водный режим, то есть потребление жидкости в количестве не менее двух литров в сутки.

Правило 3: Контроль хронических заболеваний. Своевременное выявление и лечение хронических болезней, таких как гипертония, сахарный диабет, ожирение и других патологий. Контроль при этих заболеваниях состояния почек (мониторинг креатинина в сыворотке крови, биохимического анализа, общего анализа мочи, уровня альбумина в моче).

Правило 4: Избегание токсических воздействий. Соли тяжелых металлов, органические растворители и, конечно, токсическое воздействие лекарств. Это не только анальгетики и нестероидные противовоспалительные препараты, но и некоторые антибиотики, которые обладают нефротоксическим влиянием.

Правило 5: Обращение к специалистам при первых признаках заболевания почек. Это может быть изменение в анализах мочи, появление белка, эритроцитов, повышение креатинина и мочевины, снижение скорости клубочковой фильтрации. Любые из этих изменений могут быть показанием для консультации нефролога.