Отто Кернберг «Тяжелые личностные расстройства»

Отто Фридманн Кернберг (Otto F Kernberg)

Отто Кернберга не зря в разных источниках, обучающих программах

называют живым классиком. С 1997 по 2001 гг. он возглавлял Международную

Психоаналитическую Ассоциацию. Был профессором психиатрии Корнуэллского

Университета. Почетный доктор, автор и соавтор более 20 книг, лауреат

множества почетных международных премий, регалий и наград. Он внес

большой вклад в изменение и развитие современного подхода к терапии

тяжелых расстройств личности [2, С. 201].

Именно так и называется одна из его книг: «Тяжелые личностные

расстройства», вышедшая на русском языке в издательстве «Класс» [1].

Кернберг – всеми признанный авторитет в этой непростой теме. Очень

много внимания он уделил исследованию расстройств личности, более

тяжелых, чем неврозы. Сам разработал новый подход к терапии таких

нарушений. Это позволило получать хорошие, стойкие результаты там, где

классическая аналитическая терапия и тем более психоанализ не помогали.

«…нет

сомнений, что прочесть эту книгу просто необходимо каждому

занимающемуся психотерапией, и остается сожалеть, что ее перевод

появляется только сейчас. До сих пор ее отсутствие ощущалось как своего

рода “белое пятно” в психоаналитической и психотерапевтической

литературе на русском языке.»

«Хочется

обратить внимание российского читателя еще на один момент, делающий эту

книгу особенно актуальной именно для нас. Увеличение числа

неневротических (т. е. более нарушенных) пациентов в психотерапии и

психоанализе характерно для всего мира и имеет различные причины, но в

нашей стране эта тенденция еще более выражена по причине психологической

неграмотности населения. К сожалению, пока все еще “не принято”

обращаться за психологической помощью, и к психотерапевтам приходят те,

кто уже не может не обратиться.»

Мария

Тимофеева ─ психоаналитик, действительный член Московского

Психоаналитического Общества, член Международной Психоаналитической

Ассоциации (Из предисловия к русскому изданию)

Остановимся на наиболее важных темах книги Кернберга

В книге автор очень досконально рассматривает вопросы диагностики

тяжелых личностных расстройств. Кернберг подробно знакомит нас со

структурным подходом и структурным интервью в своей работе.

Он очень хорошо описывает и сравнивает особенности терапии

пограничной личности, показания и противопоказания к работе, технику

работы с переносом в разных типах психотерапии.

Особым интересом Кернберга всегда была нарциссическая личность, ее

структура, формирование, анализ характера, аффекты и влечения,

особенности терапии и работы с переносом. Он рассматривает разные

подходы в исследовании нарциссизма, нормальный и патологический

нарциссизм. Автор выделяет нарциссическую личность в особую категорию,

отдельную от пограничной, невротической и психотической.

В своей книге он описывает еще ряд важных тем, таких как глубокая

регрессия, ее диагноз и терапия. Рассматривает сложные ситуации в

терапии. Диагностику и работу с пациентами, у которых наблюдается

суицидальный риск. Останавливается на пациентах с сильными нарушениями

Супер Эго, разбирает параноидную регрессию и злокачественный нарциссизм.

Кернберг останавливается на том, как протекает терапия в условиях

стационара, как проходит лечение тяжелых патологий при длительном

нахождении в больнице.

Дифференциальная диагностика Кернберга

Несомненно, вначале, самый важный вопрос – это диагностика. Нужно

определить, с чем мы имеем дело? Это не так просто, если речь идет о

расстройствах личности и есть подозрения на пограничную патологию. К

сожалению, этих нарушений становится все больше, в сравнении с более

сохранными невротическими уровнями, для которых и был разработан анализ.

В своей работе автор описывает свой особый подход к диагностике.

Структурный подход в диагностике Кернберга

Кернберг подчеркивает особенную значимость дифференциального диагноза

при работе с пограничными нарушениями. Важно хорошо понимать, с чем мы

имеем дело, не путать пограничные расстройства ни с неврозами, ни с

психотическими нарушениями личности. Ранее в психиатрии был

распространен описательный подход. Он, конечно, имеет свои плюсы, но

сильно проигрывает предлагаемому автором структурному подходу. Так же

недостаточен и генетический подход, потому что он не помогает решить

клиническую проблему. Особенно необходим структурный подход, если идет

речь о сложных случаях, когда поставить диагноз не получается сразу.

Автор признает, что этот подход более трудный, в методе есть ряд

сложностей, от специалиста, проводящего его, нужно больше усилий, лучшая

подготовка и более длительная практика. Однако, он обладает рядом

несомненных достоинств и преимуществ, особенно если мы имеем дело с

неоднозначным, сложным случаем.

Структурный подход помогает:

Понимать, как относится генетическая подверженность к нарушению и проявлениям нарушений.

Прояснить соотношение и связь разных симптомов и нарушений.

Прогнозировать ход работы с пациентом и лучше ее планировать.

Лучше понять запутанные случаи, когда есть проблемы с постановкой диагноза.

На чем строится структурный подход Кернберга? В основе его – развитие

теории классика психоанализа З. Фрейда про структуры Эго, СуперЭго и

Ид, он рассматривает подструктуры Эго, также имеющие сложное строение.

Эти подструктуры тоже, в свою очередь, образованы интернализованными

объектными отношениями.

Для определения типа личности (невротической, пограничной и психотической) оценивают:

Уровень интеграции идентичности.

Защиты.

Способность к тестированию реальности.

Дополнительно для дифференциации невротической и пограничной структуры личности используют оценку:

слабости или силы Эго;

способности выносить тревогу;

способности к контролю своих импульсов;

способность к сублимации;

наличия (отсутствия) первичных процессов мышления.

Работа Кернберга помогла сильно продвинуться в понимании тяжелых

личностных патологий. Его взгляд на диагностику и лечение вошел в

учебники современного психоаналитического подхода, изучается

специалистами во всех странах. Он помог достигнуть громадного прогресса в

оказании помощи людям с пограничными и нарциссическими расстройствами

личности, которые раньше плохо поддавались терапии.

Список использованных источников:

Кернберг Отто Фридманн. Тяжелые личностные расстройства. Стратегии психотерапии— М.: Класс, 2001. — 464 с.

Психоанализ. Учебник для бакалавриата и магистратуры. Под редакцией

профессора М. М. Решетникова . — М. : Издательство Юрайт, 2015. — 315 с

[201] c.