АДАПТОГЕНЫ: ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
Этот пост вспомогательный – прилагается к основной статье про адаптогены.
РОДИОЛА и ЛИМОННИК
РОДИОЛА и ЛИМОННИК
ЭЛЕУТЕРОКОКК и ЖЕНЬШЕНИ
У адаптогенов нет одного списка противопоказаний на всю группу. Родиола и лимонник работают через разные системы, поэтому и ограничения у них разные. Для родиолы главный вопрос — нервная система, психотропные препараты и особенности иммунного ответа. У лимонника на первый план выходят эстрогеновые рецепторы и взаимодействие с лекарствами.
==== Родиола розовая
С аутоиммунными заболеваниями у родиолы всё неоднозначно. В экспериментальной модели рассеянного склероза она снижала активность Th1 и Th17 и восстанавливала Treg. Если перевести на человеческий язык, Th1 и Th17 — клетки, которые участвуют в поддержании аутоиммунного воспаления, а Treg помогают его сдерживать. Одновременно снижались воспалительные цитокины IL-6, IFN-γ и IL-17A и уменьшалось поражение нервной ткани. В другой аутоиммунной модели похожий эффект дал салидрозид — одно из основных активных веществ родиолы. Так что, со временем мы узнаем что-то новое о свойствах родиолы розовой влиять на аутоиммунный процесс. Для рассеянного склероза это пока экспериментальные данные, клинических испытаний родиолы как лечения РС у людей нет.
PubMed: Родиола в модели рассеянного склероза
PubMed: Салидрозид и аутоиммунное воспаление нервной системы
PubMed: Салидрозид и аутоиммунное воспаление нервной системы
При тиреоидите Хашимото этот самый механизм тоже имеет значение. У людей с АИТ обнаруживают повышение Th17 и снижение регулирующих Treg, причём выраженность этого перекоса связана с аутоиммунной активностью. Прямых исследований родиолы при АИТ пока нет, поэтому лечить ею Хашимото оснований пока тоже нет. Но и заносить родиолу в противопоказания из-за диагноза АИТ оснований тоже не видно.
PubMed: Th17 и Treg при тиреоидите Хашимото
PubMed: Метаанализ Th17/Treg при аутоиммунных заболеваниях щитовидной железы
PubMed: Метаанализ Th17/Treg при аутоиммунных заболеваниях щитовидной железы
Главное ограничение родиолы лежит в области психики. При биполярном расстройстве, особенно если уже были эпизоды гипомании или мании, родиолу без согласования с психиатром лучше не принимать. Описан клинический случай мании после её приёма, а сама родиола обладает достаточно заметным активирующим и антидепрессивным действием.
С антидепрессантами родиолу тоже нельзя соединять автоматически. Описан случай, когда после добавления родиолы к пароксетину появились выраженное беспокойство и тремор, которые авторы расценили как проявление серотонинергического взаимодействия. Поэтому при приёме антидепрессантов совместимость нужно смотреть по конкретному препарату.
Есть ещё одно лекарственное взаимодействие, уже подтверждённое у людей. Родиола умеренно тормозит CYP2C9 — один из печёночных ферментов, которыми организм перерабатывает лекарства. Для большинства препаратов это не имеет большого значения, но становится существенным для лекарств с очень узкой рабочей дозой, например варфарина и фенитоина.
По кортизолу у родиолы есть человеческие данные. В рандомизированном исследовании при стрессовом истощении четырёхнедельный курс снижал чрезмерный кортизоловый ответ после пробуждения. Болезнь Аддисона и синдром Кушинга в этом исследовании не изучались.
==== Лимонник китайский, он же шизандра
У лимонника есть особенность, которую женщинам стоит знать обязательно. Его основные активные вещества — лигнаны, и часть из них обладает фитоэстрогенной активностью. Экстракт плодов Schisandra chinensis способен активировать эстрогеновые рецепторы, а схизандрол А в клетках эстроген-зависимого рака молочной железы активировал рецептор ERα и стимулировал рост этих клеток. Поэтому при эстроген-зависимых опухолях и во время антиэстрогенной терапии лимонник без согласования с онкологом лучше не принимать.
Второе серьёзное ограничение лимонника — лекарства. Он способен менять работу P-гликопротеина и CYP3A, то есть систем, которые определяют, сколько лекарства всосётся в кишечнике и как быстро оно будет переработано. В человеческом исследовании экстракт лимонника увеличил поступление в кровь тестового препарата примерно наполовину. Поэтому при постоянной лекарственной терапии лимонник стоит проверять на совместимость особенно внимательно. Здесь вопрос не в том, что растение токсично. Оно способно изменить концентрацию другого препарата.
PubMed: Schisandra chinensis и P-гликопротеин у людей
PubMed: Лигнаны лимонника и лекарственные взаимодействия
PubMed: Лигнаны лимонника и лекарственные взаимодействия
С аутоиммунными заболеваниями у лимонника такой ясной картины, как у родиолы, пока нет. Его лигнаны умеют подавлять некоторые воспалительные цитокины, а схизандрин B снижал активность Th17.
При активном системном аутоиммунном заболевании лимонник лучше не использовать самостоятельно. Для стабильного АИТ прямых данных, делающих лимонник отдельным противопоказанием, сейчас нет.
Беременность и грудное вскармливание для обоих растений лучше оставить за скобками. Нормальных человеческих данных, позволяющих уверенно оценить безопасность родиолы и концентрированных экстрактов лимонника в этот период, недостаточно.
В сухом остатке у родиолы самые существенные ограничения — биполярный спектр и сочетание с некоторыми психотропными и другими лекарствами. Аутоиммунный диагноз сам по себе автоматического запрета на родиолу не даёт. У лимонника главные зоны внимания — эстроген-зависимые заболевания и лекарственные взаимодействия. Именно эти вещи стоит проверить до начала курса, а не бояться адаптогенов целиком как единого класса.
==== Элеутерококк
У элеутерококка самое существенное ограничение связано с иммунной системой. В плацебо-контролируемом исследовании у здоровых людей четырёхнедельный приём экстракта заметно увеличивал количество иммунных клеток, особенно Т-хелперов, цитотоксических Т-клеток и естественных киллеров, и повышал активность Т-лимфоцитов. Поэтому при аутоиммунных заболеваниях элеутерококк лучше не использовать. Тиреоидит Хашимото тоже относится к аутоиммунным заболеваниям. Отдельных клинических исследований элеутерококка при АИТ, которые позволяли бы сделать для него исключение, нет.
С антидепрессантами элеутерококк тоже лучше не соединять самостоятельно. В ретроспективном анализе описаны нежелательные реакции при сочетании элеутерококка с антидепрессантами. Среди них были кровотечения у людей, которые одновременно принимали и другие препараты, повышающие риск кровотечения, а при сочетании с агомелатином — раздражительность, возбуждение, головная боль и головокружение.
С артериальным давлением всё не так категорично. Старая рекомендация запрещать элеутерококк при любой гипертонии плохо согласуется с человеческими данными. В двойном слепом исследовании у пожилых людей с гипертонией восьминедельный приём экстракта не ухудшал контроль давления. Поэтому хорошо контролируемая гипертония сама по себе не выглядит абсолютным противопоказанием. При нестабильном высоком давлении, выраженной тахикардии и нарушениях ритма активирующий адаптоген лучше не начинать самостоятельно. В исследовании физической выносливости элеутерококк немного повышал максимальную частоту сердечных сокращений во время нагрузки.
PubMed: Элеутерококк у людей с гипертонией
PubMed: Элеутерококк, выносливость и частота сердечных сокращений
PubMed: Элеутерококк, выносливость и частота сердечных сокращений
Отдельная история — дигоксин. Описан случай, когда на фоне элеутерококка анализ показывал резкое повышение концентрации дигоксина, хотя признаков передозировки у человека не было. Позднее выяснилось, что некоторые препараты элеутерококка способны вмешиваться в лабораторное определение дигоксина и давать ложное повышение или снижение результата в зависимости от метода анализа. Поэтому при лечении дигоксином врач и лаборатория должны знать о приёме элеутерококка.
PubMed: Элеутерококк и повышение измеряемого уровня дигоксина
PubMed: Элеутерококк и искажение анализа на дигоксин
PubMed: Элеутерококк и искажение анализа на дигоксин
При этом приписывать элеутерококку несовместимость с большинством лекарств тоже не нужно. В человеческом исследовании стандартизированный экстракт по 485 мг дважды в день в течение двух недель не изменял работу CYP2D6 и CYP3A4 — двух крупных печёночных систем, через которые перерабатывается множество лекарственных препаратов. То есть основной лекарственный вопрос здесь не универсальный запрет, а конкретные сочетания.
Во время беременности и грудного вскармливания элеутерококк лучше не принимать. Для кормящих женщин и младенцев данных о безопасности нет, поэтому здесь дело не в установленной токсичности, а в отсутствии нормальной человеческой базы, позволяющей считать концентрированный экстракт безопасным.
В сухом остатке основные ограничения элеутерококка — аутоиммунные заболевания, сочетание с антидепрессантами, нестабильное высокое давление и выраженные нарушения сердечного ритма, лечение дигоксином и период беременности и грудного вскармливания. Контролируемая гипертония сама по себе автоматического запрета не требует.
==== Женьшень азиатский, он же Panax ginseng
У азиатского женьшеня одно из наиболее серьёзных ограничений связано с биполярным спектром и склонностью к маниакальным состояниям. В нескольких случаях речь шла о высоких дозах или длительном приёме. Поэтому при биполярном расстройстве, перенесённых эпизодах мании или гипомании азиатский женьшень без согласования с психиатром лучше не использовать. Отдельной осторожности требует сочетание с антидепрессантами. В литературе описана мания при одновременном приёме женьшеня и фенелзина, ингибитора моноаминоксидазы.
PubMed: Маниакальный психоз, связанный с приёмом женьшеня: описание двух случаев и обсуждение литературы
Вторая зона внимания — сахароснижающая терапия. Азиатский женьшень способен влиять на обмен глюкозы. В рандомизированных исследованиях корейский красный женьшень улучшал некоторые показатели гликемии у людей с сахарным диабетом второго типа. Поэтому сам диабет противопоказанием не является. Вопрос возникает, когда женьшень добавляют к инсулину или препаратам, которые уже снижают сахар. Их эффекты могут складываться, и схему нужно оценивать с учётом конкретных лекарств.
С варфарином ситуация не такая однозначная, как иногда пишут в справочниках. Для азиатского женьшеня были сообщения об ослаблении действия варфарина, поэтому это взаимодействие давно попало в предупреждения. Но в клинических исследованиях у людей с ишемическим инсультом и после замены сердечных клапанов значимого изменения международного нормализованного отношения на фоне Panax ginseng не обнаружили.
PubMed: Взаимодействие варфарина и корейского красного женьшеня у людей после замены сердечного клапана
Азиатский женьшень может влиять на то, как печень перерабатывает некоторые лекарства. В одном исследовании после четырёх недель его приёма организм начинал быстрее выводить мидазолам, препарат, который используют для проверки работы одной из таких систем. Но в другом исследовании с красным женьшенем заметного влияния на основные пути переработки лекарств уже не нашли. Возможно, дело в разном составе экстрактов. Поэтому общего запрета на сочетание женьшеня с лекарствами здесь нет. Внимательнее нужно быть с препаратами, для которых даже небольшое изменение концентрации в крови может заметно изменить действие.
Гипертонию в абсолютные противопоказания азиатского женьшеня заносить не стоит. Метаанализ семнадцати рандомизированных исследований с 1381 участником не обнаружил повышения систолического или диастолического давления. Более свежий метаанализ рандомизированных исследований даже получил небольшое среднее снижение систолического давления. Поэтому старое правило о запрете женьшеня при повышенном давлении слишком грубое. Если давление нестабильно или человек принимает несколько гипотензивных препаратов, реакцию всё равно имеет смысл отслеживать.
Отдельной осторожности требует азиатский женьшень при заболеваниях, чувствительных к эстрогенам. Некоторые его активные вещества в лабораторных исследованиях способны взаимодействовать с эстрогеновыми рецепторами. У корейского красного женьшеня такой эффект находили в клетках, но в исследованиях на живом организме он уже не подтверждался. Поэтому считать азиатский женьшень полноценным фитоэстрогеном оснований нет.
Но при эстроген-зависимых опухолях и во время лечения, которое блокирует действие эстрогенов, концентрированные экстракты женьшеня лучше не использовать без согласования с онкологом. Причина не в доказанном вреде женьшеня для таких людей, а в том, что данных о его безопасности именно в этой ситуации пока недостаточно.
Его активные вещества действуют на иммунную систему по-разному. Одни процессы они могут усиливать, другие, наоборот, подавлять. Женьшень изучали при рассеянном склерозе, ревматоидном артрите, воспалительных заболеваниях кишечника и других аутоиммунных состояниях, но большая часть таких работ пока проведена не на людях. Поэтому использовать женьшень для лечения аутоиммунных заболеваний оснований нет.
Во время беременности и грудного вскармливания азиатский женьшень лучше не принимать
Если собрать основные ограничения азиатского женьшеня вместе, особого внимания требуют биполярное расстройство и перенесённые эпизоды мании или гипомании, сочетание с некоторыми препаратами для лечения психических расстройств, сахароснижающими средствами и лекарствами, для которых даже небольшое изменение концентрации в крови может повлиять на действие. При приёме варфарина нужен контроль, хотя убедительных данных о полной несовместимости именно с азиатским женьшенем нет. Повышенное давление и аутоиммунное заболевание сами по себе противопоказанием не являются.
==== Женьшень американский, он же Panax quinquefolius
Самое хорошо подтверждённое лекарственное взаимодействие американского женьшеня связано с варфарином, препаратом, который снижает свёртываемость крови. В рандомизированном исследовании женьшень ослаблял его действие и снижал концентрацию в крови. Поэтому такое сочетание требует контроля показателей свёртывания. Причём переносить эти данные на азиатский женьшень нельзя. У американского это взаимодействие подтверждено намного убедительнее.
Американский женьшень может снижать уровень глюкозы в крови. В исследованиях он уменьшал подъём сахара после еды, а при сахарном диабете второго типа немного снижал глюкозу натощак и гликированный гемоглобин. Поэтому сам диабет противопоказанием не является. Осторожность нужна при сочетании с инсулином и сахароснижающими препаратами, поскольку их действие может складываться.
Отдельной осторожности требуют заболевания, чувствительные к эстрогенам. В лабораторных исследованиях результат зависел от способа получения экстракта. Спиртовой экстракт активировал эстрогеновые рецепторы и стимулировал рост чувствительных к эстрогену клеток рака молочной железы, а водный такого эффекта не давал. Считать американский женьшень полноценным фитоэстрогеном оснований нет. Но при эстроген-зависимых опухолях и во время лечения, блокирующего действие эстрогенов, концентрированные экстракты лучше не использовать без согласования с онкологом.
При аутоиммунных заболеваниях однозначного запрета нет. Американский женьшень влияет на разные части иммунного ответа, но большая часть этих данных получена в лабораторных исследованиях. Клинической информации недостаточно, чтобы рекомендовать его при аутоиммунных заболеваниях или считать любой такой диагноз противопоказанием.
Во время беременности и грудного вскармливания человеческих данных мало, поэтому концентрированные экстракты лучше не использовать. Для грудного вскармливания LactMed прямо указывает на отсутствие достаточной информации о безопасности для матери и ребёнка.
Если собрать основные ограничения вместе, на первом месте стоит варфарин. Также внимания требуют сахароснижающие препараты и заболевания, чувствительные к эстрогенам. Аутоиммунный диагноз и повышенное давление сами по себе доказанными противопоказаниями не являются.
адаптогены
родиола
женьшень
лимонник
шизандра
элеутерококк
