Плацебо и Ноцебо
Одними из важных понятий в области фармакологии являются плацебо и ноцебо.
Плацебо — это ключевой инструмент в проведении клинических испытаний по исследованию нового потенциального лекарственного средства. Как узнать, что лекарство или метод лечения точно действует? Для этого нужно, чтобы в дизайне исследования у нас была группа, получающая непосредственно лекарственное вещество (ЛВ) или терапевтическое воздействие, и контрольная группа, которая будет получать имитацию нашего ЛВ или процедуры, т. е. пустышку. Это и есть плацебо.
В роли пустышки обычно выступает инертное вещество, не оказывающее фармакологического действия (например, таблетка, капсула, мазь или раствор, который не содержит действующего вещества, а только вспомогательные компоненты, формирующие лекарственную форму), процедура без основного воздействующего агента и т. д. Плацебо должно быть неотличимо от исследуемых методов воздействия и должно исключать собственно то, что вызывает сам лечебный эффект.
В последствии такой процедуры может проявляться эффект-плацебо — некоторые улучшения в состоянии здоровья, возникающие на основе ожиданий самого пациента положительного эффекта от получаемой им "терапии".
Плацебо — это ключевой инструмент в проведении клинических испытаний по исследованию нового потенциального лекарственного средства. Как узнать, что лекарство или метод лечения точно действует? Для этого нужно, чтобы в дизайне исследования у нас была группа, получающая непосредственно лекарственное вещество (ЛВ) или терапевтическое воздействие, и контрольная группа, которая будет получать имитацию нашего ЛВ или процедуры, т. е. пустышку. Это и есть плацебо.
В роли пустышки обычно выступает инертное вещество, не оказывающее фармакологического действия (например, таблетка, капсула, мазь или раствор, который не содержит действующего вещества, а только вспомогательные компоненты, формирующие лекарственную форму), процедура без основного воздействующего агента и т. д. Плацебо должно быть неотличимо от исследуемых методов воздействия и должно исключать собственно то, что вызывает сам лечебный эффект.
В последствии такой процедуры может проявляться эффект-плацебо — некоторые улучшения в состоянии здоровья, возникающие на основе ожиданий самого пациента положительного эффекта от получаемой им "терапии".
"В клиническом испытании плацебо-ответ —это реакция испытуемых на плацебо, выраженная в количественных показателях; эффект плацебо — это разница между этой реакцией и отсутствием лечения. Реакция на плацебо может включать в себя улучшения, вызванные естественным выздоровлением, ухудшения, вызванные естественным прогрессированием заболевания, а также тенденцию к возвращению к исходному состоянию у людей, которые временно чувствовали себя лучше или хуже, чем обычно (регрессия к среднему значению)..."
Плацебо можно обсуждать долго, наша же цель сегодня — уделить большее внимание другому эффекту.
Ноцебо — это, наоборот, негативные реакции, которые могут возникать в ответ на ожидание пациентов негативных последствий от приема препаратов, под воздействием терапии (например, "если пациент ожидает побочный эффект от лекарства, он может столкнуться с этим эффектом, даже если «лекарство» на самом деле является инертным веществом"). Кстати, на данный момент считается, что именно ноцебо-эффект испытываются люди, считающие, что у них электромагнитная гиперчувствительность (ухудшение самочувствия вследствие изменения погоды, магнитных бурь на солнце и т. д.).
Ноцебо — это, наоборот, негативные реакции, которые могут возникать в ответ на ожидание пациентов негативных последствий от приема препаратов, под воздействием терапии (например, "если пациент ожидает побочный эффект от лекарства, он может столкнуться с этим эффектом, даже если «лекарство» на самом деле является инертным веществом"). Кстати, на данный момент считается, что именно ноцебо-эффект испытываются люди, считающие, что у них электромагнитная гиперчувствительность (ухудшение самочувствия вследствие изменения погоды, магнитных бурь на солнце и т. д.).
"В более широком смысле эффект ноцебо — это ухудшение самочувствия из-за сознательного или подсознательного ожидания негативного события."
Оба эффекта имеют под собой психогенную основу и могут сильно искажать результаты исследований, поэтому об этом важно знать и учитывать это. Кроме того, этими эффектами отлично пользуются различные мракобесы, типа гомеопатов... Но сейчас не об этом.
В прошлом году вышло интересно исследование, о котором кратко в маленькой статье доложились коллеги с портала "Нейроновости": «Темная сторона» оказалась сильнее: ноцебо vs плацебо.
В прошлом году вышло интересно исследование, о котором кратко в маленькой статье доложились коллеги с портала "Нейроновости": «Темная сторона» оказалась сильнее: ноцебо vs плацебо.
Источник: https://doi.org/10.7554/eLife.105753.3.sa0
Советуем прочитать. В конечном итоге работа показала, что эффекты ноцебо довольно сильны, что, судя по всему, является важным аспектом развития человека в процессе эволюции: мозг всегда в большей степени ожидает плохое развитие событий.
"Эффекты плацебо и ноцебо иллюстрируют глубокое влияние когнитивно-аффективных процессов на восприятие симптомов и результаты лечения, имея потенциал существенно изменять реакции на медицинские вмешательства. Несмотря на их клиническую значимость, вопрос о том, чем эффекты плацебо и ноцебо различаются по силе и продолжительности, остается в значительной степени неисследованным...Наши результаты подчеркивают долговременный характер эффектов плацебо и ноцебо при боли, при этом ноцебо-ответы демонстрируют стабильно большую силу, что согласуется с эволюционно выгодной стратегией «лучше перестраховаться, чем потом жалеть» («better-safe-than-sorry»). Эти данные свидетельствуют о значительном влиянии эффекта ноцебо и подчеркивают необходимость уделять первостепенное внимание мерам по его снижению в клинической практике."
Литературные источники:
[1] https://en.wikipedia.org/wiki/Placebo
[2] https://en.wikipedia.org/wiki/Nocebo#Electromagnetic_hypersensitivity
[3] Colloca, L.; Miller, F.G. The Nocebo Effect and Its Relevance for Clinical Practice. Psychosomatic Medicine 2011, 73, 598–603, doi:10.1097/PSY.0b013e3182294a50.
[4] Kunkel, A.; Schmidt, K.; Hartmann, H.; Strietzel, T.; Sperzel, J.-L.; Wiech, K.; Bingel, U. Nocebo Effects Are Stronger and More Persistent than Placebo Effects in Healthy Individuals 2025. https://doi.org/10.7554/eLife.105753.1
[5] https://t-j.ru/placebo-effect/?utm_referrer=https%3A%2F%2Fyandex.ru%2F
[2] https://en.wikipedia.org/wiki/Nocebo#Electromagnetic_hypersensitivity
[3] Colloca, L.; Miller, F.G. The Nocebo Effect and Its Relevance for Clinical Practice. Psychosomatic Medicine 2011, 73, 598–603, doi:10.1097/PSY.0b013e3182294a50.
[4] Kunkel, A.; Schmidt, K.; Hartmann, H.; Strietzel, T.; Sperzel, J.-L.; Wiech, K.; Bingel, U. Nocebo Effects Are Stronger and More Persistent than Placebo Effects in Healthy Individuals 2025. https://doi.org/10.7554/eLife.105753.1
[5] https://t-j.ru/placebo-effect/?utm_referrer=https%3A%2F%2Fyandex.ru%2F