Я уже рассказывала ранее в подкасте о факторах риска фатальных сердечно-сосудистых событий, давайте их повторим.

1 шаг - это сбор анамнезе и лабораторные тесты, также нам помощь пойдут онлайн калькуляторы. 

1. Имеет значение возраст, мужчины < 40 лет, женщины  >55 лет, при условии, что она не вступила раньше возраста в менопаузу, тогда этот возраст становится меньше. 

2. Курение вне зависимости от возраста, стажа и количества с день составляет ужу 36% риска.

3. Наличие АГ, стабильное повышение АД > 140\90 мм.рт.ст, а также уже постоянный прием антигипертензивных препаратов - это 18% риска.

4. Повышение глюкозы натощак > 6,1 ммоль\л в капиллярной крови, либо наличие уже СД в анамнезе - 10% (я бы сделала поправку на превентивную медицину и указала, что глюкозу лучше держать на уровне < 5,0 ммоль\л независимо от метода исследования).

5. Абдоминальное ожирение ОТ >94 см у мужчин и > 80 см у женщин, а также их соотношение ОТ\ОБ >1,0 у мужчин >0,8 у женщин.

6. Ожирение, избыточный вес ИМТ > 25 кг\м2

7. Хроническая болезнь почек:  СКФ < 60 мл\мин\1,73 м2

8. Ранее начало ИБС и близких родственников: инфаркт миокарда  или нестабильная стенокардия у мужчин в возрасте <55 лет, у женщин <60 лет.

9. Семейная триглицеридемия  IIа,  IIb,  III тип.

В диагностике важен не только подробный сбор анамнеза болезни, жизни, семейного анамнеза, но дополнительное обследование.

Минимальный список анализов на диагностику дислипидемии включает:

1. Липидограмма расширенная, которая включает( общий холестерин, ЛПНП, ЛПВП, триглицериды)

2. Клинический анализ крови.

3. Биохимический анализ крови: глюкоза, креатинин с подсчетом СКФ, общий билирубин, АЛТ, АСТ, КФК. Также я всегда смотрю коэффициент де Ритиса, если показатели АЛТ, АСТ укладываются в референтный интервал,  в норме соотношение АСТ\АЛТ составляет 1,3-1,5, может повышаться до 2,0 у детей в период интенсивного роста и у беременных женщин. Снижение показателя < 1,0 указывает (дефицит питания, нарушение всасывания, проблему с ЖКТ, дисбиоз кишечника, истощение).

Еще я смотрю на соотношение  ЛПВП к общему ХС, это позволяет мне косвенно оценить белковый обмен, в норме ЛПВП должны составлять не менее 30% от Общ ХС., при снижении значения мы можем говорить о дефиците белка, но здесь нужно оценивать обмен белка в целом, а не по одному показателю.

4. Дополнительно можно также сдать ХС-не ЛПВП (но его можно посчитать самостоятельно). Как? Общий ХС - ЛПВП = ХС не -ЛПВП. К примеру у меня общ ХС равен 5,6 ммоль\л - 1,76 ммоль\л  (ЛПВП) = 3,84 ммоль\л (я анализы сдавала после болезни, приему курса а\б, видимо нужно повторить).

Этот показатель особенно важен при повышенных триглицеридах, СД, ожирении, метаболическом синдроме. 

Согласно клиническим рекомендациям Евразийской Ассоциации Кардиологов (ЕАК)/Национального общества по изучению атеросклероза (НОА, Россия) по диагностике и коррекции нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза, 2020 г., целевые уровни для людей с риском сердечно- сосудистых заболеваний (ССЗ):

< 3,4 ммоль/л – целевой уровень для лиц с умеренным риском 

<2,6 ммоль/л - целевой уровень для лиц с высоким риском ССЗ

<2,2 ммоль/л – целевой уровень для лиц с очень высоким риском ССЗ

<1,8 ммоль/л - целевой уровень для лиц с очень высоким риском и рецидивирующими ССЗ.

5. Лиопрпотеин а малое нужно сдать хотя бы 1 раз в жизни каждому из нас.

При значениях >50 мг\дл можно говорить о наличии повышенного ССР, а

при > 180 мг\дл можно думать о наследственной семейной гетерозиготной гиперхолестеринемии. От этого будет зависеть тактика лечения. Важно не сдавать этот анализ вовремя болезни, он может быть ложно завышен. 

Калькуляторы, которые я использую в повседневной практике, когда консультирую очередного пациента:

ИМТ можно вычислить онлайн https://calc.by/weight-and-calories/body-mass-index-calculator.html?ysclid=llwjjv30xx581103982

Расчет риска СД можно вычислить онлайн

СКФ также можно вычислить онлайн 

Я люблю использовать калькулятор индекса фиброза -  изначально он использовался для установления стадии фиброза у пациентов с хроническим вирусным гепатитом C, позже стал применяться и при неалкогольной жировой болезни печени.

При расчете FIB-4 оцениваются возраст, количество тромбоцитов, уровень АЛТ и АСТ.

про 2 шаг расскажу позже.

Посмотрите пока исследование 7 стран,  я буду еще не раз возвращаться к этому сайту