Как улучшить работу кишечника без таблеток и походов к врачу?

Почему болит живот? В чем виноваты глютен и лактоза? Как лечить гастрит? Почему гастроскопия сомнительный анализ? Об этом и других мифах, связанных с ЖКТ врач-гастроэнтеролог, к.м.н., автор блога «GastroPub» Алексей Головенко. 

Алексей Головенко: Чаще всего пациенты обращаются с болями в животе. К счастью, большинство этих болей не указывают на серьезные патологии. Боль может быть острой или хронической, и зачастую она проходит самостоятельно. Боль в животе может быть вызвана спазмами или нарушением чувствительности кишечника, так как кишечник – это мышечная трубка, которая может сжиматься и расслабляться.

Алексей Головенко: Если боль в животе сопровождается высокой температурой, ночными приступами, рвотой, изменением стула или связана с приемом пищи, необходимо срочно обратиться к врачу. Такие симптомы могут указывать на серьезные проблемы, такие как аппендицит, дивертикулит, непроходимость кишечника и другие. Боль ночью, которая не проходит, или боль, при которой рвота напоминает кофейную гущу, требуют незамедлительной медицинской помощи.

Алексей Головенко: Гастрит – это воспаление слизистой оболочки желудка, но не каждый случай боли в желудке связан с гастритом. Боль чаще всего вызвана другими причинами, такими как нерегулярное питание или курение. Гастрит сам по себе редко вызывает боль, так как в слизистой желудка нет болевых рецепторов. Основное, что нужно помнить, это то, что гастрит сам по себе не опасен, но хроническое воспаление может со временем привести к раку желудка.

Основные причины рака желудка можно разделить на четыре категории. Первая — это инфекция хеликобактер пилори (Helicobacter pylori). Уничтожение этой бактерии может существенно снизить риск рака. Вторая причина — курение, которое значительно увеличивает риск развития рака желудка. Третья — злоупотребление алкоголем. Постоянное употребление алкоголя повреждает слизистую оболочку желудка. И, наконец, четвертая — длительный прием нестероидных противовоспалительных препаратов, таких как ибупрофен и диклофенак, которые могут повысить риск развития рака.

Для профилактики важно избегать курения, не злоупотреблять алкоголем, использовать обезболивающие с осторожностью и, если у вас есть хеликобактер пилори, пройти курс лечения.

Когда мы говорим о гастрите, важно понимать, что по внешнему виду слизистой оболочки желудка поставить диагноз гастрит нельзя. Даже если видим гиперемию (покраснение), эрозии или кровоподтеки, это не обязательно указывает на воспаление. В половине случаев, когда мы видим подобные изменения и берем биопсию, воспаление отсутствует. С другой стороны, в 30% случаев, когда слизистая выглядит нормальной, биопсия показывает наличие воспаления. Таким образом, диагноз гастрит, поставленный только на основании гастроскопии, без биопсии, часто бывает ошибочным.

Алексей Головенко: В современной гастроэнтерологии диета играет меньшую роль, чем раньше. Большинство проблем можно решить без строгих диетических ограничений. Важно избегать алкоголя и нерегулярного питания, но строгие диеты остаются только для острых состояний, таких как панкреатит или дивертикулит. 

Алексей Головенко: Хеликобактер пилори – это бактерия, которая может вызывать язвы и повышать риск рака желудка. Ее эрадикация (уничтожение) оправдана только в определенных случаях, таких как наличие язвы, угроза рака или постоянный прием обезболивающих препаратов. Самостоятельное лечение без показаний может быть вредным и не всегда оправданным. Для уничтожения хеликобактера требуется серьезная антибиотикотерапия, которая сама по себе несет риски.

Есть несколько однозначных показаний, когда точно необходимо убивать хеликобактер. Первое — это наличие язвы. Если у пациента есть язва, хеликобактер нужно убивать однозначно. Второе — это угроза рака, то есть если у ближайших родственников (мама, папа, братья, сестры) был рак желудка. Третье — это постоянный прием обезболивающих препаратов, что тоже может приводить к язвам. Четвёртое — это атрофический гастрит, который можно определить гистологически или с помощью анализа крови, чтобы оценить степень атрофии слизистой оболочки желудка.

Однако если хеликобактер просто случайно нашли, то тут возникает вопрос, стоит ли её убивать. Если у пациента нормальный гемоглобин, нет язвы, угрозы рака, и он не принимает постоянно обезболивающие, то уничтожение хеликобактера может нанести больше вреда, чем пользы. Поэтому такие случаи нужно обсуждать с пациентом индивидуально.

Алексей Головенко: Давайте, наверное, так: заведомо вредных продуктов, к счастью для нас, чаще всего, нет. Алкоголь — да, но считать, что любая чуть более прожаренная, чем обычно, котлета — это очевидный вред для любого желудка, неправильно. Вообще, в современной гастроэнтерологии понятие диеты плавно уходит. Например, в пересмотренных руководствах по лечению язвенной болезни, таких как американская лига гастроэнтерологов, будет написано только про отказ от алкоголя. В остальном слово «диета» не будет звучать. Это означает, что при современных возможностях лечения почти любую гастроэнтерологическую проблему можно решить без диет.

Диеты остались только тогда, когда прием пищи может вызывать боль — при остром панкреатите, например. Но просто из-за того, что у человека иногда болит желудок или есть повышенная чувствительность желудка, запрещать ему полноценно питаться — это как стрелять из пушки по воробьям. Современная философия гастроэнтерологии такова: если болит желудок и нет криминальных симптомов, нет угрозы рака, человек может питаться почти как обычно, с небольшими модификациями — регулярные приемы пищи, здоровые перекусы, и  лучше полный отказ от алкоголя и курения.

Алексей Головенко: Безглютеновая диета необходима только для пациентов с целиакией – редким генетическим заболеванием. В других случаях отказ от глютена может не только не помочь, но и навредить. Важно сбалансированное питание с достаточным количеством не только фруктов и овощей но и цельнозерновых злаковых. Все эти модные диеты зачастую больше вредят, чем помогают, особенно когда соблюдаются без медицинских показаний. Глютен не вреден для большинства людей, и отказываться от него без надобности не имеет смысла.

Алексей Головенко: Понятие «шлаков» в медицине не существует. Наш организм самостоятельно справляется с выведением продуктов обмена. Все эти концепции детокса, различные «чудо-средства» – это в большинстве случаев маркетинговый ход. Наши печень и почки прекрасно справляются с задачей детоксикации.

Алексей Головенко: С лактозой ситуация следующая: чтобы она не переносилась вообще, это достаточно редкая ситуация. Это люди - носители полностью мутировавшего гена лактазы — фермента, расщепляющего углевод молока (лактозу). Если этого фермента нет, то вся лактоза достанется бактериям, которые образуют газы, вызывают жидкий стул, вздутие и другие проблемы. Но абсолютно противопоказаний к употреблению лактозы мало, и умереть от дефицита фермента лактазы сложно.

Чаще мы говорим о перенагрузке лактозы, когда её больше, чем может справиться ферментная система. Это может быть временным, связанным с бактериальным ростом, дивертикулом или последствиями операции. Проблема решается сокращением количества лактозы — отказываются от цельного молока, переходят на кисломолочные продукты. Иногда устраняется причина, например, корректировкой питания. Полный отказ от лактозы может быть нереалистичен и даже вреден, так как молочные продукты содержат много кальция, необходимого для здоровья костей.

Также есть мифы о том, что лактоза вызывает рак. Однако главные факторы риска рака толстой кишки — дефицит пищевых волокон, переработанное мясо, поваренная соль и транс-жиры. Употребление фруктов, овощей и пищевых волокон снижает риск.

Алексей Головенко: Хорошо бы, если бы у нас были препараты, которые могли бы значительно улучшить микрофлору, но, к сожалению, таких нет. Исследования показывают, что пробиотики могут помочь при некоторых заболеваниях, таких как язвенный колит или синдром раздраженного кишечника, но их эффект часто бывает минимален. Проблема в том, что у нас нет четкого понимания, как именно и какие бактерии нужны для нормального функционирования кишечника.

Например, в кишке обитает около 50 триллионов бактерий, и мы не можем точно сказать, какие из них полезны. Пробиотики содержат лишь небольшой процент этих бактерий. Пытаться таким образом изменить экосистему кишечника, это  как пытаться  изменить экосистему леса,  выпуская в него нескольких синичек, в надежде, что они, синички, вытеснят зайчиков, кабанов и медведей. 

Поэтому пробиотики могут быть полезны, но ждать от них чуда и тратить большие деньги на постоянное их потребление не стоит. Важно поддерживать здоровую микрофлору через питание, богатое пищевыми волокнами, и избегать излишнего употребления антибиотиков и других препаратов, которые могут нарушить баланс микрофлоры.

Алексей Головенко: Термин «дисбактериоз» в современной медицине не используется. Микрофлора кишечника сложна и индивидуальна, и ее изменения не всегда означают болезнь. Лечение пробиотиками может помочь в некоторых случаях, но не стоит ожидать чудес от этих препаратов. Микрофлора уникальна для каждого человека, и нет универсальных средств, которые бы решили все проблемы.

Что же касается теста на дисбактериоз, когда берут кал, кладут его в питательную среду и ждут, что вырастет. Ищут рост колоний примерно 20 бактерий. Проблема в том, что по данным исследований три четверти бактерий, которые обитают в нашем кишечнике, не колонизируются и не растут на питательных средах. То есть, по 20 бактериям судить о тысячах видов бактерий – бессмысленно. Этот тест на дисбактериоз не имеет клинической значимости и в руководствах за пределами России вообще не упоминается. Это диагноз, высосанный из пальца, который толкает врача и пациента на ложный путь, включая применение бактериофагов и отказ от прививок. К сожалению, этот тест просто не дает полезной информации.

Алексей Головенко: Чтобы улучшить микрофлору кишечника, придерживайтесь следующих рекомендаций:

1. Средиземноморский стиль питания. Включите в рацион оливковое масло, рыбу, орехи и зелень. Употребляйте продукты, богатые пищевыми волокнами, такие как фрукты, овощи, цельнозерновые и бобовые.

2. Регулярное питание. Поддерживайте регулярный режим питания без больших перерывов между приемами пищи.

3. Умеренность или отказ от алкоголя. Соблюдайте строгую умеренность у употреблении алкоголя, так как его избыток негативно влияет на микрофлору.

4. Строгий отказ от курения. Курение также негативно сказывается на микрофлоре кишечника.

Кроме того, для детей важно грудное вскармливание, оно способствует формированию здоровой микрофлоры. 

Алексей Головенко: Синдром раздраженного кишечника (СРК) – одно из самых частых заболеваний, с которым сталкиваются гастроэнтерологи. Он характеризуется болями в животе, вздутием, изменениями стула (запоры или поносы) и обычно усиливается на фоне стресса.

СРК – это доброкачественное состояние, которое не повышает риск рака, преждевременной смерти, но значительно ухудшает качество жизни. У больных с СРК не выявляется органических поражений кишечника, поэтому диагноз ставится на основе симптомов и исключения других заболеваний.

Диагностика СРК включает общий анализ крови, анализ кала на скрытую кровь, определение уровня C-реактивного белка и кальпротектина, а также колоноскопию, если пациенту более 45 лет или при наличии тревожных симптомов.

Тревожные симптомы, исключающие СРК, включают кровь в стуле, похудение без видимой причины, повышенную температуру тела и снижение уровня гемоглобина.

Лечение СРК комплексное: коррекция питания, возможно применение диеты FODMAP (диета с низким содержанием определенных видов углеводов, которые трудно переваривать), психотерапия (когнитивно-поведенческая терапия) и медикаментозная терапия, включая спазмолитики и антидепрессанты.

Для облегчения симптомов важны также регулярное питание, физическая активность и избегание стрессов.

Алексей Головенко: Не нужно слепо верить в модные диеты и сомнительные методы лечения. Регулярное и сбалансированное питание, отказ от вредных привычек и своевременное обращение к врачу при появлении тревожных симптомов – вот что действительно важно для здоровья.