ЗАЩЕМИЛО в ГРУДНОЙ КЛЕТКЕ: что делать?
Чем костно-мышечная боль в груди отличается от боли в сердце? Что такое межреберная невралгия? И насколько часто на самом деле встречается это заболевание? Об этом мы поговорили с неврологом клиники «DocMed» и «Чайка» Анной Цветковой.
Алексей Утин: Что такое межреберная невралгия и какие заболевания под этим чаще всего скрываются?
Анна Цветкова: Почти каждый день на приеме у меня люди с болью в грудной клетке, которые входят в кабинет со словами: «У меня тут защемило, межреберная невралгия, меня к вам направили». Реальную межреберную невралгию я видела, может быть, за 12 лет после окончания интернатуры раза четыре или пять. Межреберный нерв проходит вдоль нижнего края каждого ребра, и под этим краем лежит борозда, где находятся артерии и сосуды. Собственно, там находится и нерв, который может болеть, если с ним что-то произошло. Это может быть воспаление, сдавление или прижатие нерва.
А что может вызвать сдавление или воспаление нерва?
Анна Цветкова: Это может быть вызвано анатомическими особенностями, но это редкость. Также возможны опухоли, переломы или последствия травм. Например, человек упал, сломал ребро или пережил операцию на грудной клетке, где ребра распиливаются. Мышцы вряд ли могут настолько сильно прижать межреберные нервы. Настоящая межреберная невралгия сопровождается прострелами, похожими на электрический ток, онемением, мурашками или жжением.
Как связаны межреберная невралгия и опоясывающий герпес?
Анна Цветкова: После перенесенного опоясывающего герпеса у людей может развиться межреберная невралгия. Вирус герпеса, вызывая воспаление нерва, оставляет после себя сильную боль, которая может сохраняться долгое время и проявляться как межреберная невралгия.
Это тот же вирус — герпес зостер, который вызывает ветрянку. Люди, которые в детстве перенесли ветряную оспу, в будущем могут столкнуться с опоясывающим герпесом, особенно в пожилом возрасте или при ослабленном иммунитете (в том числе из-за ВИЧ и других заболеваний). После первичного заражения вирус не исчезает из организма, а остается в нервных клетках и может активироваться через годы или даже десятилетия. Когда это происходит, вирус вызывает воспаление нерва, что приводит к сильной боли в области, иннервируемой этим нервом.
Какие симптомы могут быть при опоясывающем герпесе?
Анна Цветкова: Опоясывающий герпес часто начинается с боли и жжения в определенной области тела, обычно на одной стороне груди или живота. Через несколько дней появляются характерные высыпания — пузырьки, которые со временем лопаются и покрываются коркой. Однако в некоторых случаях сыпь может не появиться, и тогда диагноз ставится сложнее, так как боль может быть единственным симптомом.
Эта боль может быть настолько сильной, что люди сравнивают ее с ударом электрического тока. Боль носит неврологический характер, и ее сложно снять обычными обезболивающими. Она может сопровождаться покалыванием, онемением и чувством жжения. Важно отметить, что у пожилых людей опоясывающий герпес часто протекает тяжелее, а боль может сохраняться долгое время после исчезновения высыпаний, это состояние называется постгерпетической невралгией.
Существует ли прививка от опоясывающего герпеса?
Анна Цветкова: Да, существует вакцина, которая может помочь предотвратить опоясывающий герпес. Однако в России она пока не так широко доступна, и большинство людей нашего поколения, к сожалению, не были вакцинированы в детстве. Эта вакцина особенно рекомендуется людям старше 50 лет, так как с возрастом риск заболеть опоясывающим герпесом значительно увеличивается.
К сожалению, я сама трижды переболела опоясывающим герпесом, несмотря на то, что у меня нет никаких проблем с иммунитетом. И знаете, это довольно болезненно. Это совсем не то же самое, что люди обычно описывают, когда говорят о «защемлении» или «прострелах» в груди.
Боль в грудной клетке часто пугают людей. Как отличить боли, связанные с сердцем, от мышечно-скелетных болей?
Анна Цветкова: Чтобы отличить боли, связанные с сердцем, от мышечно-скелетных болей, важно обратить внимание на характер боли и обстоятельства, при которых она возникает. Боли, связанные с сердцем, чаще всего ощущаются как давящие или сжимающие, могут распространяться на руку, шею, челюсть или спину, и часто сопровождаются ощущением нехватки воздуха, холодным потом или тошнотой. Они могут усиливаться при физической нагрузке и проходить в покое (Об этом есть подробный ролик – здесь).
Мышечно-скелетные боли, с другой стороны, обычно носят прокалывающий, простреливающий характер, локализуются в определенном месте и усиливаются при движении, повороте туловища или глубоком вдохе. Такие боли могут появляться после длительного пребывания в одной позе, например, после сидячей работы или сна в неудобной позиции. Человек может точно указать на болезненное место, и боль часто меняется в зависимости от положения тела.
Если боль уменьшается при смене позы или после приема обезболивающих средств, скорее всего, она связана с мышечно-скелетными проблемами. Однако, если боль сопровождается симптомами, характерными для сердечной патологии, такими как одышка или чувство тяжести за грудиной, необходимо срочно обратиться к врачу, чтобы исключить проблемы с сердцем.
Есть еще один вид боли – боль вдоль грудины? Что это такое?
Анна Цветкова: Такая боль часто встречается у женщин и связана с перегрузкой соединений ребер с грудиной. Это называется синдромом Титце или костохондритом. Причина в том, что грудная клетка пребывает в одном положении длительное время. У женщин с более слабым мышечным кором и менее развитой мускулатурой торса эта боль встречается чаще. Тревожные расстройства и депрессии также усугубляют эту боль, делая ее хронической.
Как можно лечить опоясывающий герпес?
Анна Цветкова: Лечение опоясывающего герпеса направлено на уменьшение боли и предотвращение осложнений. Обычно назначаются противовирусные препараты, такие как ацикловир, которые помогают сократить продолжительность болезни и уменьшить тяжесть симптомов. Также может потребоваться обезболивание, особенно если боль очень сильная. В некоторых случаях применяются антидепрессанты и антиконвульсанты, которые помогают справиться с нейропатической болью.
Важно начинать лечение как можно раньше — в идеале в первые 72 часа после появления симптомов. Это помогает снизить риск развития постгерпетической невралгии, которая может сохраняться месяцами или даже годами после того, как сыпь исчезнет.
Могут ли тревожные расстройства вызывать боли в грудной клетке?
Анна Цветкова: Тревожные расстройства могут проявляться разнообразными симптомами, включая неприятные ощущения в груди, которые часто воспринимаются пациентами как сердечные боли. Такие пациенты приходят на прием с жалобами на ощущение давления в области груди, чувство плиты на груди, сжатие в груди, иногда чувство удушья, нехватки воздуха или невозможности сделать полный вдох. Эти симптомы могут также распространяться на шею и сопровождаться ощущением комка в горле, трудностью проглатывания. Такие жалобы часто усиливаются на фоне стресса или тревоги.
Пациенты с тревожными расстройствами обычно проходят множество обследований у кардиологов, гастроэнтерологов, эндокринологов, и когда они приходят к неврологу, у них уже имеется целая «толстая папка» с результатами анализов, КТ, ЭКГ, и других исследований. Эта папка часто содержит множество обследований, которые не выявили никакой серьезной патологии. Несмотря на это, пациенты продолжают испытывать значительные неприятные ощущения, что создает порочный круг тревоги: человек продолжает беспокоиться о своем здоровье, думая, что врачи что-то упустили, что приводит к еще большему напряжению и усилению симптомов.
Тревожные расстройства не всегда легко распознать, особенно если человек не понимает, что его симптомы связаны именно с тревогой, а не с физическими проблемами. В таких случаях важно вовремя предложить пациенту обратиться к психиатру или психотерапевту, чтобы разобраться с тревожными проявлениями и получить соответствующее лечение, включая когнитивно-поведенческую терапию или медикаментозную поддержку. Однако это может быть нелегко, поскольку многие пациенты скептически относятся к идее, что их физические симптомы вызваны тревогой, и могут сопротивляться такой интерпретации, полагая, что это означает, будто их проблемы «ненастоящие».
Каковы другие причины болей в грудной клетке?
Анна Цветкова: Помимо межреберной невралгии, боли могут быть вызваны:
– Заболевания молочных желез. У женщин боль может быть связана с мастопатией или даже раком молочной железы, что делает регулярные обследования крайне важными (список того, что и когда проверять – здесь). Хотя это встречается реже, рак молочной железы может развиваться и у мужчин (об этом подробный ролик – здесь).
– Травмы и переломы ребер. Например, сильный кашель способен привести к перелому ребер. У меня была пациентка, пожилая женщина, которая сломала два ребра из-за коклюша, которому сопутствовал сильный кашель. Она была уверена, что у нее межреберная невралгия, но рентген показал переломы.
– Корешковые боли, связанные с позвоночником. В некоторых случаях боль может быть вызвана заболеваниями позвоночника, такими как грыжа диска в грудном отделе. Эти боли могут сопровождаться неврологическими симптомами, такими как онемение или слабость в конечностях. Это встречается реже, но важно учитывать такую возможность при диагностике.
– Инфекционные и воспалительные заболевания, такие как плеврит или пневмония, также могут вызывать сильные боли в грудной клетке. Эти состояния часто сопровождаются симптомами, такими как высокая температура или кашель. Такие заболевания необходимо учитывать, особенно если есть сопутствующие симптомы.
А при каких симптомах нужно идти к неврологу?
Анна Цветкова: Из очевидного: герпетические высыпания или очень сильная простреливающая боль в грудной клетке. Эта боль может быть жгучей, сопровождаться покалыванием, онемением, ощущением мурашек или напоминать зубную боль — мучительную, пронизывающую.
Если боль не меняется при смене положения тела, если она не зависит от физической активности и не проходит после отдыха, это тоже может указывать на неврологическую проблему. Например, если боль вызвана грыжей диска в грудном отделе позвоночника, могут появляться другие симптомы, такие как нарушение чувствительности или даже нарушение функций тазовых органов.
Такие состояния требуют немедленного обследования у невролога.
Если у вас есть любые другие неврологические симптомы, такие как слабость в ногах, онемение, нарушение контроля над мочеиспусканием или дефекацией, это серьезный повод немедленно обратиться за консультацией к врачу. Это особенно важно, если вы уже заметили, что боль сохраняется длительное время или нарастает, несмотря на лечение.
А перечислите «красные флаги» при болях в грудной клетке, когда нужно срочно обращаться к врачу?
– Высокая температура. Если у вас высокая температура и одновременно болит грудная клетка, особенно если боль не проходит или усиливается, это может указывать на серьезное воспаление, такое как плеврит или пневмония. Это состояние требует незамедлительного обследования, потому что инфекция может быстро привести к осложнениям.
– Резкое снижение массы тела. Если вы внезапно теряете вес и при этом у вас болит грудная клетка, это может быть признаком онкологического процесса. Это не всегда рак легких или плевры, но любая такая ситуация требует срочной диагностики, чтобы исключить серьезные заболевания.
– Неврологические симптомы. Если боль в грудной клетке сопровождается онемением, слабостью в конечностях или нарушением чувствительности, это может указывать на поражение спинного мозга или нервных корешков. В таких случаях нужно немедленно обратиться к неврологу, провести МРТ или другие исследования, чтобы исключить опасные патологии, такие как грыжа диска или опухоли.
– Нарушение контроля над мочеиспусканием или дефекацией. Если у вас возникли такие симптомы наряду с болью в грудной клетке, это очень тревожный знак. Это может говорить о компрессии спинного мозга, что требует срочного вмешательства.
– Ночные и позиционные боли. Если боль усиливается ночью, особенно если она меняется в зависимости от положения тела, это может указывать на ревматологические заболевания или онкологический процесс. В таких случаях обязательно нужно обратиться к ревматологу или онкологу для дальнейшего обследования.
Какие методы обследования используются для диагностики болей в грудной клетке?
Анна Цветкова: Выбор методов зависит от того, какие симптомы присутствуют, и какие «красные флаги» мы видим.
Для начала, если перед нами молодой человек без явных признаков опасных заболеваний и у него несколько раз что-то кольнуло в груди, то чаще всего никаких сложных методов диагностики не требуется. Важно объяснить пациенту, что его состояние не угрожает жизни, и что причиной боли могут быть мышечно-скелетные проблемы, связанные, например, с длительным пребыванием в статичной позе или с недостатком физической активности. В таком случае, рекомендации будут касаться повышения уровня физической активности, поддержания правильной осанки и выполнения простых упражнений для мобилизации грудного отдела позвоночника.
Но если у пациента присутствуют «красные флаги», подход к диагностике меняется. В зависимости от ситуации могут понадобиться:
– МРТ грудного отдела позвоночника или КТ грудной клетки. Если у пациента есть неврологические симптомы, такие как онемение, слабость в конечностях, чтобы исключить такие опасные состояния, как грыжи дисков, опухоли или другие поражения позвоночника.
– Рентгеновское обследование. Если у пациента есть боль в грудной клетке на фоне значительного снижения массы тела, анемии, можно порекомендовать рентгеновское обследование, чтобы исключить туберкулез, опухоли легких или плевры.
– Анализы крови. При наличии таких симптомов, как лихорадка, анемия, или другие признаки системного воспаления, важно провести анализы крови, это может включать общий анализ крови, уровень С-реактивного белка и другие маркеры воспаления. Иногда нужно также проверить уровень кальция, особенно если есть подозрение на остеопороз или метастатическое поражение костей.
– Консультация других специалистов. В зависимости от клинической картины, может понадобиться консультация кардиолога, ревматолога, онколога или инфекциониста. Например, если есть подозрение на плеврит или пневмонию, я могу направить пациента к терапевту или пульмонологу для дальнейшего обследования.
Как НЕ надо лечить боли в грудной клетке?
Анна Цветкова: Есть несколько методов, которые, к сожалению, не только не помогают, но могут даже навредить:
Не следует принимать нитроглицерин или валидол при болях в груди, если у вас нет подтвержденного диагноза сердечного заболевания. Эти препараты могут вызвать побочные эффекты, такие как головная боль или даже обморок, особенно если проблема не связана с сердцем. Валидол — это вообще больше мятная конфета, и если он помогает, то, скорее всего, проблема не в сердце (ролик про бесполезные лекарства для сердца – здесь).
Категорически не рекомендуется использовать различные гомеопатические средства, такие как «чудо-уколы» и другие препараты, которые якобы помогают от остеохондроза. На практике эти методы не только неэффективны, но и могут дать ложное чувство безопасности, тогда как реальная проблема остается не выявленной и не лечится.
Еще один частый подход — это курс блокад вдоль позвоночника с использованием различных препаратов, в том числе и тех, которые содержат обезболивающие или гормоны. На самом деле, это не только бесполезно, но и может быть опасно. Такие процедуры могут приводить к осложнениям, особенно если выполняются без точного понимания проблемы.
Я также не рекомендую использовать хондропротекторы — препараты, которые якобы должны восстанавливать хрящи. Научных доказательств их эффективности нет, и они не помогают в случае болей в грудной клетке. Это просто трата времени и денег.
Что касается различных альтернативных методов лечения, таких как иглоукалывание, мануальная терапия и остеопатия, я бы сказала так: если это приносит облегчение и вам действительно помогает — почему бы и нет. Но важно помнить, что эти методы не лечат причину боли, а только временно могут облегчить симптомы. Важно, чтобы перед началом таких процедур была исключена серьезная патология. Я видела случаи, когда пациенты теряли драгоценное время, обходя остеопатов и иглотерапевтов, в то время как у них развивались серьезные заболевания, которые требовали более основательного медицинского вмешательства.
Главное — это избегать самолечения и непроверенных методов, которые не только неэффективны, но и могут маскировать настоящие проблемы. Всегда лучше проконсультироваться с врачом, чтобы получить адекватное лечение, а не терять время на сомнительные процедуры.
А как на самом деле лечится боль в груди?
Анна Цветкова: Для неспецифических болей в грудной клетке главное — двигательная активность и, при необходимости, нестероидные противовоспалительные препараты. Если речь идет о неврологической боли, то это могут быть препараты для лечения нейропатической боли, антидепрессанты, антиэпилептические препараты или даже ботулотоксин. Альтернативные методы, такие как остеопатия или иглоукалывание, могут помочь, но они не заменяют традиционное лечение.
Общая рекомендация – Боли в грудной клетке могут иметь множество причин, но не всегда это что-то серьезное. Важно не паниковать, а обратиться к врачу, чтобы исключить серьезные патологии. Начать стоит с терапевта, который поможет определиться с дальнейшими шагами.
Расскажите про профилактику болей в грудной клетке?
Анна Цветкова: Профилактика болей в грудной клетке, особенно тех, которые связаны с мышечно-скелетными проблемами, во многом зависит от поддержания правильного образа жизни и физической активности. Один из ключевых аспектов — это сохранение подвижности грудного отдела позвоночника и всей грудной клетки.
Во-первых, важно уделять внимание физической активности. Даже если у вас нет возможности заниматься спортом или ходить в тренажерный зал, достаточно простых регулярных упражнений, чтобы поддерживать здоровье позвоночника и мышц. Как я часто говорю пациентам, «пять минут физической активности лучше, чем ноль минут». Даже элементарная разминка, растяжка или несколько упражнений на поддержание осанки могут существенно снизить риск возникновения болей.
Во-вторых, если вы заметили, что боль в грудной клетке возникает после длительного пребывания в одной позе, важно научиться избегать таких ситуаций. Постарайтесь чаще менять положение тела, делайте перерывы в работе, особенно если вы работаете за компьютером или в статичной позе.
Третий аспект — это правильная осанка. Я всегда советую пациентам следить за своей осанкой, особенно во время работы или других повседневных дел. Неправильное положение тела может привести к избыточному напряжению мышц и, как следствие, к боли.
Кроме того, для некоторых людей может быть полезно обратиться к специалистам по физической реабилитации или врачам-реабилитологам. Есть много упражнений, которые могут помочь улучшить подвижность грудного отдела и уменьшить вероятность возникновения болей. Если вы не уверены, какие упражнения подходят именно вам, лучше всего проконсультироваться с профессионалом, который подберет для вас индивидуальный комплекс упражнений.
И наконец, если вы заметили, что боль становится регулярной или усиливается, не откладывайте визит к врачу. Важно выявить причину боли на ранней стадии и предотвратить её хронизацию. Но в большинстве случаев, поддержание активного и здорового образа жизни является лучшей профилактикой болей в грудной клетке.
* Данная статья не является руководством по диагностике и лечению