Почему РАК ЛЕГКОГО бывает НЕ только у курильщиков?

Рак легкого – одно из самых распространенных и тяжелых онкологических заболеваний. Однако, этот диагноз больше не звучит как приговор. О передовых методах лечения, диагностики и выявления этого онкологического заболевания мы поговорили с онкологом первый заместитель директора НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина и заведующим химиотерапевтическим отделением, д.м.н. Константином Константиновичем Лактионовым. 

Константин Лактионов: Рак легкого – это злокачественное новообразование, которое развивается из эпителия легкого. 

Константин Лактионов: Основным фактором риска остается курение, которое связано с 85-90% случаев рака легкого. У небольшой части пациентов, около 10-15%, развитие рака легкого связано с генетическими нарушениями, которые появляются в процессе жизни.

Также существуют другие факторы риска, такие как работа на вредных производствах, связанных с радоном и асбестом, и наличие хронических воспалительных заболеваний легких, например, хронического бронхита.

Интересная деталь. В начале прошлого века вышла первая монография, посвященная раку легкого, и тогда ученые долго думали, стоит ли столь редкому заболеванию посвящать целый научный трактат. Дело в том, что в то время многие врачи за всю свою трудовую деятельность вообще не сталкивались с раком легкого. Но курение в течение века вывело это очень редкое заболевание в лидеры. Сегодня по заболеваемости рак легкого занимает второе или третье место среди онкологических заболеваний. Это наглядная демонстрация того, как курение привело к распространению этого заболевания не только в России, но и в мире.

Константин Лактионов: Дело в том, что способ поступления никотина и смол в организм во многом предопределяет те злокачественные трансформации, которые могут происходить. Курение связано не только с развитием рака легкого. Сегодня более десяти заболеваний злокачественного образования напрямую связываются с курением. Например, курение сигарет в первую очередь связано с развитием рака легкого, курение сигар – с развитием рака ротоглотки, а курение трубки – с развитием рака губ. Эти нюансы показывают, что момент поступления канцерогенных веществ действительно является триггером развития нежелательных последствий.

В свою очередь, электронные сигареты действительно содержат меньше канцерогенов, чем обычные, и это подтверждено экспериментально. Однако, концентрация канцерогенов в них все равно сохраняется, и пока у нас недостаточно долгосрочных данных о влиянии вейпинга на развитие рака легкого. Процесс канцерогенеза может длиться 15-20 лет, поэтому мы не можем однозначно утверждать, что вейпинг безопасен в долгосрочной перспективе.

Константин Лактионов: Да, хронические воспалительные заболевания легких, такие как хронический бронхит, увеличивают риск развития рака легкого. Воспаление вызывает активное деление клеток, что увеличивает вероятность генетических нарушений и трансформации нормального эпителия в злокачественный. Чем чаще клетка делится, тем больше шансов на возникновение поломок в ее генетическом материале.

Константин Лактионов: Наследственной предрасположенности к раку легкого нет. Все генетические нарушения, связанные с этим заболеванием, являются приобретенными, а не врожденными. Например, те генетические изменения, которые наблюдаются у 10-15% некурящих пациентов, развиваются в течение жизни и не передаются по наследству.

Константин Лактионов: Чтобы снизить риск рака легкого до уровня некурящих, должно пройти минимум 15 лет после отказа от курения. Однако, уже через 2 месяца после отказа от курения можно наблюдать значительное улучшение состояния сердечно-сосудистой системы и легких. Если человек бросает курить за два месяца до планируемой операции, его состояние значительно улучшается, что положительно влияет на исход хирургического вмешательства.

Константин Лактионов: Хотел бы начать с ситуации, которая произошла примерно два года назад. В России закончилось большое исследование, показавшее, что пациенты с раком легкого и раком почки, которые отказались от курения после постановки диагноза, демонстрировали значительно лучшие результаты в терапии. Это стало поводом для более пристального внимания к отказу от курения не только у здоровых пациентов, но и у заболевших. Сегодня очевидно, что отказ от курения улучшает результаты лечения.

Для наших пациентов и их родственников (в НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина – прим.) были открыты кабинеты отказа от курения. В них работают не онкологи, а психотерапевты. Это обязательное условие. Применяются разные методики, ориентированные на психотип человека и его готовность к отказу от курения. Есть заместительные стратегии, стратегии снижения риска, и даже полный отказ от курения.

По статистике, 15-20% людей имеют генетическую предрасположенность, из-за которой они не могут бросить курить. Поэтому я рекомендую обращаться к профильным специалистам, которые помогут подобрать индивидуальную стратегию.

Константин Лактионов: Важно понимать, что профилактика рака легкого начинается с отказа от курения и избегания пассивного курения. Это основа. Но есть и другие меры, такие как скрининговые программы и ранняя диагностика.

Скрининг и ранняя диагностика имеют свои отличия. Скрининг проводится среди здоровых людей, без симптомов, с целью снижения смертности, а не просто раннего выявления. Как только появляются симптомы болезни, это уже не скрининг, а ранняя диагностика. Скрининг направлен на людей с факторами риска, таких как курильщики.

Попытки скрининга рака легкого начались еще в середине прошлого века. Использовали флюорографию и цитологическое исследование мокроты, но эти методы оказались неэффективными. Сегодня доказанным методом скрининга является низкодозная компьютерная томография (КТ) для мужчин старше 50 лет со стажем курения более 20 лет. Этот метод снижает смертность от рака легкого на 20%.

Если человек боится заболеть раком легкого, особенно если он курил в прошлом, ему следует регулярно проходить диспансеризацию, включая низкодозную КТ. Этот подход более реалистичен и позволяет выявить заболевание на ранних стадиях, что значительно улучшает прогноз.

Важные методы диагностики включают флюорографию и рентген, но они не являются эффективными для скрининга рака легкого. Они могут использоваться как первый шаг к дальнейшей диагностике, такой как компьютерная томография (КТ). Окончательный диагноз на основе рентгена не ставится. 

Константин Лактионов: Симптомы рака легкого могут быть весьма разнообразными и зависят от того, какой тип рака развивается – центральный или периферический.

Центральный рак легкого поражает главные бронхи и может вызывать такие симптомы, как:

1. Одышка – возникает из-за нарушения вентиляции легкого при перекрытии просвета бронха опухолью.

2. Кашель – может быть постоянным и не поддаваться лечению.

3. Кровохарканье – связано с разрушением стенки бронхиальных сосудов опухолью.

4. Боли в грудной клетке – могут появляться, если опухоль распространяется на плевру или другие структуры грудной клетки.

Периферический рак легкого длительное время может протекать бессимптомно и обнаруживаться случайно при рентгеновском обследовании по другим причинам. Но при росте опухоли и ее выходе на плевру или прорастании в другие органы могут появляться:

1. Боли в груди – часто связаны с поражением плевры.

2. Одышка – при увеличении опухоли и ее влиянии на функцию легкого.

3. Потеря веса и аппетита – общие симптомы для многих видов рака, связанные с системным воздействием опухоли на организм.

Центральные опухоли обнаруживаются раньше из-за более выраженной симптоматики, тогда как периферические опухоли могут долго оставаться бессимптомными и обнаруживаться только на поздних стадиях.

Рак легкого часто диагностируется на поздних стадиях, так как ранние симптомы могут быть неспецифичными и похожими на проявления других заболеваний, таких как бронхит или пневмония. Поэтому важно проводить регулярные медицинские осмотры и обследования, особенно людям из группы риска – курильщикам и людям с хроническими заболеваниями легких.

Константин Лактионов: Рак легкого делится на две большие подгруппы: мелкоклеточный и немелкоклеточный. Мелкоклеточный рак легкого встречается реже, в 15% случаев, и почти всегда ассоциирован с курением. Этот вид рака агрессивно протекает и часто диагностируется уже на диссеминированной стадии, поэтому он лучше поддается консервативному лечению, включая лекарственную и лучевую терапию. Хирургическое лечение мелкоклеточного рака легкого, как правило, не рассматривается.

Немелкоклеточный рак легкого встречается в 85% случаев. Если опухоль операбельна, то проводится радикальная операция, что значительно улучшает результаты лечения. Однако если операция не носит радикальный характер, она может ухудшить качество жизни пациента и тогда стоит подумать о необходимости этой процедуры.

Немелкоклеточный рак также может быть разделен на плоскоклеточный и неплоскоклеточный. В плоскоклеточном раке легкого часто ищут генетические мутации для назначения таргетной терапии. Углубленные знания биологии опухоли сегодня безусловно важны в выборе стратегии лечения. 

Константин Лактионов: Первый вопрос, который у онколога возникает, это что за подвид рака легкого у пациента развился. Следующим аспектом является оценка распространенности опухолевого процесса. Нам нужно оценить:

– Лимфатические узлы: Проверяется наличие метастазов в внутригрудных лимфоузлах.

– Отдалённые метастазы: Оцениваются метастазы в головной мозг, кости, надпочечники или противоположное легкое.

Комплекс обследований включает забор диагностического материала для уточнения морфологии опухоли и оценку перечисленных структур. Этот процесс позволяет выбрать наиболее эффективную стратегию лечения и избежать ненужных операций, особенно если уже есть отдаленные метастазы.

Константин Лактионов: Локальные методы включают хирургическое вмешательство и лучевую терапию. Системные методы включают лекарственное лечение, такое как химиотерапия, таргетная терапия и иммунотерапия. Выбор метода зависит от стадии и типа рака, а также от общего состояния пациента.

Константин Лактионов: При первой стадии лучевая терапия используется, если хирургическое вмешательство невозможно. Она позволяет эффективно контролировать опухоль, хотя радикальность контроля ниже, чем при хирургии. Лучевая терапия является альтернативным методом для ослабленных пациентов с противопоказаниями к операции. На первой стадии вероятность излечения до 90%.

Константин Лактионов: На второй стадии появляются метастазы в ближайших внутригрудных лимфатических узлах. Здесь мы не отказываемся от идеи  хирургического вмешательства, но чаще всего дополняем ее лекарственным лечением (проводится не позже 8 недель после операции). 

Константин Лактионов: На третьей стадии поражены уже более отдаленные лимфоузлы. Лечение включает дооперационную и послеоперационную лекарственную терапию (возможна лучевая терапия, если хирургическое вмешательство невозможно). 

Константин Лактионов: На IV стадии есть уже отдаленные метастазы в кости, головной мозг, надпочечники или другое легкое. Здесь основное лечение – системная терапия, включающая таргетную терапию и иммунотерапию. Локальные методы применяются для облегчения симптомов и предотвращения осложнений, таких как кровохарканье или патологические переломы (из-за замещения костной ткани метастазами). 

Для пациентов с четвертой стадией мы часто ставим цель перевести заболевание в хроническое состояние, поскольку современные методы позволяют эффективно контролировать болезнь. Мы можем сделать так, чтобы люди с четвертой стадией жили годами, и их качество жизни оставалось на высоком уровне. Это стало возможным благодаря достижениям в области таргетной и иммунотерапии, которые позволяют управлять процессом заболевания более эффективно.

Константин Лактионов: Таргетная терапия направлена на генетические нарушения в опухолевых клетках. Она позволяет эффективно контролировать болезнь, особенно при наличии определенных мутаций, таких как EGFR, BRAF, ALK и ROS1. Таргетные препараты блокируют сигнальные пути, активирующие деление опухолевых клеток, что приводит к их стабилизации и гибели. Клетка перестает бесконтрольно делиться. 

Изначально таргетная терапия была названа прорывом первого десятилетия этого века, но на этом развитие не остановилось. Если первые ингибиторы контролировали болезнь около 11 месяцев, то теперь есть препараты, которые могут контролировать её до трех лет. Эта динамика дает нам надежду, что в будущем мы сможем добиться еще больших успехов в лечении рака легкого.

Константин Лактионов: Иммунотерапия активирует иммунную систему для борьбы с опухолью, блокируя рецепторы, которые позволяют раковым клеткам избегать иммунного ответа. Иммунотерапия эффективна у 20-30% пациентов с раком легкого. Она может творить чудеса, контролируя болезнь, даже при больших опухолевых массах, и имеет менее выраженные побочные эффекты по сравнению с химиотерапией.

Константин Лактионов: При подозрении на рак легкого нужно пройти компьютерную томографию (КТ) для уточнения диагноза. Если диагноз подтверждается, важно получить биопсию опухоли для определения ее типа. Далее необходимо провести полноценное обследование для оценки распространенности опухолевого процесса, чтобы определить стадию заболевания. Это поможет выбрать оптимальную стратегию лечения. Важно не паниковать и действовать системно: обсудить с врачом необходимые диагностические тесты и пройти их, чтобы получить точную картину заболевания и подобрать наилучшее лечение.