Какие лекарства из вашей аптечки могут привести к гепатиту?

 

28 июля – День борьбы с вирусными гепатитами. Как передаются гепатиты А,В,С,Е? Можно ли вылечить гепатит С полностью? Как правильно поставить диагноз? Как возникают и проявляются лекарственные гепатиты и чем опасен жировой гепатоз? Об этом мы поговорили с Тэей Павловной Розиной, к.м.н., доцентом, гепатологом, главным врачом клиники «Рассвет». 

Тэя Розина: Гепатит – это воспаление печени. Причины могут быть различными: вирусные, лекарственные, алкогольные, токсические, аутоиммунные и другие. Воспаление печени всегда называется гепатитом. Для нашей страны актуальны как вирусные, так и невирусные гепатиты, в частности, алкогольные и стеатогепатиты, вызванные отложением жира в печени.

Тэя Розина: Жировой гепатоз, или стеатоз печени, часто определяется при ультразвуковом исследовании, но УЗИ не всегда дает полное представление о состоянии печени. Стеатоз – это просто наличие жира в печени без воспаления. Когда к жировому отложению присоединяется воспаление, мы говорим о стеатогепатите.

Самым достоверным методом диагностики является биопсия печени, при которой берется образец ткани и исследуется под микроскопом. Однако это инвазивная процедура, и естественно мы не будем делать ее всем подряд. 

Более доступными методами являются биохимические анализы крови, которые включают измерение уровней ферментов печени, таких как АЛТ и АСТ. Повышенные уровни этих ферментов могут указывать на воспаление в печени, но не всегда. Иногда воспаление может присутствовать при нормальных уровнях ферментов, и наоборот.

Современные методы неинвазивной диагностики включают использование фиброскана – устройства, которое позволяет оценить степень фиброза печени. Новые модели фибросканов могут также определять степень стеатоза по шкале от 0 до 3. Степень фиброза и стеатоза помогает нам оценить, насколько сильно повреждена печень.

Если фиброскан показывает наличие значительного фиброза (2-я и более стадия), это может указывать на прогрессирующее заболевание печени, и тогда биопсия может быть оправдана для более детального изучения и определения плана лечения.

Тэя Розина: Для лечения стеатогепатита, к сожалению, нет коммерчески доступных препаратов (на 2021 год) , хотя некоторые находятся на стадии исследований. Основной метод лечения – снижение массы тела, что доказано помогает уменьшить жировое отложение и воспаление в печени. Также используются аналоги ГПП-1, такие как лираглутид, семаглутид которые помогают в снижении веса и улучшении состояния печени.

Тэя Розина: Обычно немотивированные пациенты не так часто приходят к врачу. А приходят те, кто уже обеспокоен своими проблемами, например, повышенными печеночными ферментами, что их пугает и заставляет задуматься о здоровье.

Но если в случае с гепатитом C, наша работа – дать правильные таблетки и вылечить человека за 12 недель с высокой вероятностью успеха. А при стеатогепатите лечение требует активного участия самого пациента: правильное питание, регулярные физические нагрузки, изменение образа жизни.

В таком случае, важно объяснять принципы низкокалорийного питания, необходимость физических упражнений и, возможно, направить к психологам и диетологам. Эндокринологи тоже могут быть полезны, особенно если у пациента есть сопутствующий сахарный диабет или другие эндокринные нарушения. Препараты, такие как аналоги ГПП-1, могут помочь не только в снижении уровня сахара, но и в похудении. Лечение стеатогепатита требует длительного и постоянного изменения образа жизни.

Тэя Розина: Лекарственные гепатиты участились из-за неправильного применения медикаментов во время пандемии. Противовирусные препараты и антибиотики часто вызывают повышение печеночных ферментов. Пациенты должны быть осторожны с самоназначением лекарств и обязательно консультироваться с врачом.

Тэя Розина: Лекарственный гепатит чаще всего вызывают нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), антибиотики и противовирусные средства, такие как фавипиравир. Статины вызывают лекарственное поражение печени значительно реже, менее чем у одного процента пациентов. НПВП, такие как нимесулид, часто связаны с развитием лекарственного гепатита, особенно при длительном применении.

Тэя Розина: Вирусные гепатиты можно разделить на две группы по пути передачи:

1. Фекально-оральные (гепатиты A и E): передаются через грязные руки, загрязненную воду и пищу.

2. Парентеральные (гепатиты B, C и D): передаются через кровь, например, при инъекциях, переливаниях крови, а также половым путем.

Гепатит B – серьезная проблема в некоторых странах, но в Западной Европе и США он почти искоренены благодаря вакцинации, которая началась более 30 лет назад. В России вакцинацию ввели в национальный календарь с 2000 года, что значительно сократило число случаев острого и хронического гепатита B.

Гепатит C – часто передается через кровь, и в последние годы его лечение стало намного эффективнее благодаря новым препаратам, которые позволяют вылечить большинство пациентов за 8-24 недели. Это существенно улучшило прогноз для больных гепатитом C.

Гепатит D (дельта-гепатит) – особый вид вирусного гепатита, который не может размножаться самостоятельно. Для его размножения необходим поверхностный антиген вируса гепатита B. Поэтому дельта-гепатит возникает только у тех, кто уже инфицирован гепатитом B. Вакцинация против гепатита B также защищает от гепатита D.

Тэя Розина: Нужно сдать анализ на антитела к anti-HBs. Если антитела есть, значит, человек защищен, независимо от того, переболел он или был вакцинирован.

Тэя Розина: На практике разницы нет. Иммунитет к гепатиту B, приобретенный через вакцинацию или после перенесенной инфекции, одинаково эффективен в предотвращении заболевания. Если у человека есть anti-HBs антитела, это означает, что он защищен от гепатита B, независимо от того, как он их получил. 

Тэя Розина:: Во взрослом возрасте легкая форма гепатита B обычно проходит самостоятельно. Хронический гепатит B лечится противовирусными препаратами, такими как энтекавир или тенофовир. Гепатопротекторы не эффективны для предотвращения цирроза.

Однако, если заболевание начинает переходить в тяжелую форму, что можно определить по определенным клиническим критериям и лабораторным показателям, необходимо назначить противовирусные препараты. Такие случаи встречаются довольно редко. 

У маленьких детей, особенно в возрасте до года, ситуация с гепатитом B совершенно иная. В этом возрасте иммунная система еще не полностью развита и не всегда может эффективно бороться с вирусом. В результате, риск развития хронического гепатита B у детей, инфицированных в этом возрасте, составляет до 90%. Это означает, что у подавляющего большинства инфицированных малышей инфекция переходит в хроническую форму, что может привести к серьезным проблемам с печенью в будущем.

Именно поэтому вакцинация новорожденных против гепатита B имеет критическое значение. Первая доза вакцины вводится в роддоме сразу после рождения, затем следуют две последующие дозы в течение первых шести месяцев жизни ребенка. 

Тэя Розина: Преимущественный тип передачи гепатита B в нашей стране – половой путь. Он включает передачу вируса через незащищенные половые контакты. Если у человека был незащищенный половой контакт, и он не вакцинирован, не знает статус партнера по гепатиту B, то ему лучше пройти постконтактную профилактику. В этом случае вводится экстренная вакцинация по схеме 0-7-21 по дням и четвертую дозу через год после первой. Это позволяет быстрее наработать антитела и защитить человека от вируса. Однако это нужно делать только в случае отсутствия антител к гепатиту B, поскольку если антитела есть, человек защищен и дополнительная вакцинация не требуется.

Гепатит B также передается через кровь: при инъекционной наркомании, оперативных вмешательствах, переливании крови и ее продуктов.

Однако стоит отметить, что в быту гепатит B не передается через посуду, полотенца и постельное белье. Вирус не передается через поцелуи, еду и напитки, так как риск заражения в этих случаях крайне низок.

Тэя Розина: Больные с хроническим гепатитом B делятся на две неравные группы. Примерно 70% из них — это так называемые неактивные носители. У них мало вируса, нет активного воспаления в печени, заболевание не прогрессирует. Эти пациенты могут прожить всю жизнь со своим вирусом и умереть от других причин. Им не нужна противовирусная терапия, но их следует наблюдать раз в год, сдавать анализы на трансаминазы, делать УЗИ и печеночный онкомаркер (его, правда, хотят исключить из обязательного обследования, но на мой взгляд, его пока лучше сдавать). 

Остальные 30% — это пациенты с активной инфекцией. У них много вируса, повышены печеночные ферменты, активное воспаление, что может привести к прогрессированию заболевания. Им необходима противовирусная терапия.

Тэя Розина: На самом деле, гепатопротекторы не играют значительной роли в лечении гепатита B. Наша цель — не просто улучшить биохимические показатели крови, а предотвратить прогрессирование заболевания и развитие цирроза печени. Гепатопротекторы не способны остановить прогрессирование заболевания. Они могут немного улучшить биохимические анализы крови, но не влияют на сам процесс. Главная задача — убрать причину. Если это вирусный гепатит B, то необходимо назначать противовирусную терапию, а не гепатопротекторы (например, расторопшу, кукурузные рыльца и пр). 

Тэя Розина: Повышенные уровни AСT (аспартатаминотрансферазы) и AЛT (аланинаминотрансферазы) указывают на разрушение печеночных клеток и являются маркерами воспаления в печени. Эти ферменты высвобождаются в кровь при повреждении печеночной ткани. Однако это не всегда означает наличие вирусного гепатита. Повышенные показатели могут быть связаны с другими причинами, такими как лекарственное поражение печени, алкогольное повреждение, интенсивная физическая нагрузка, или даже недавние травмы. Поэтому есть рекомендации через 2 месяца пересдать анализы и если они не изменились, то начать икать причину повышенных показателей. 

Тэя Розина: Частота сдачи анализов на гепатит зависит от образа жизни человека и его риска инфицирования. Если человек ведет безопасный образ жизни, анализы можно сдавать раз в несколько лет. Однако, если он находится в группе риска (например, имеет незащищенные половые контакты, употребляет наркотики или перенес операции), ему следует сдавать анализы чаще, возможно, ежегодно.

Тэя Розина: Гепатит С преимущественно передается через кровь. Основные пути передачи включают использование нестерильных игл при инъекционном употреблении запрещенных веществ, медицинские процедуры с недостаточной стерилизацией инструментов, а также через переливание крови и ее продуктов. Половой путь передачи встречается реже (меньше, чем в 5%). Лечение гепатита С в последние годы значительно улучшилось благодаря появлению новых противовирусных препаратов, которые позволяют вылечить более 95% пациентов за 8-24 недели терапии.

Тэя Розина: Помимо печени, вирусные гепатиты могут поражать и другие органы и системы организма. Гепатит С, например, может вызывать криоглобулинемический васкулит, поражающий сосуды, почки, кожу, суставы и сердце. Гепатит В может приводить к развитию узелкового полиартериита, а также различных системных проявлений, включая поражение почек и сосудов.

Тэя Розина: Вакцинация против гепатита А рекомендуется людям, планирующим поездки в эндемичные регионы, такие как Средняя Азия и южные регионы России. Также вакцинацию следует рассмотреть лицам с хроническими заболеваниями печени, работникам здравоохранения и лицам, занятым в пищевой промышленности.

Тэя Розина: Гепатит Е передается фекально-оральным путем, преимущественно через загрязненную воду, мясо. В развитых странах случаи инфекции редки, но они могут встречаться у людей, путешествующих в эндемичные регионы. Заболевание чаще всего проходит самостоятельно и не требует специфического лечения, но может быть опасным для беременных женщин.

Тэя Розина: В наши дни все вирусные гепатиты можно лечить или предотвращать. Для гепатита В и С существуют эффективные противовирусные препараты. Гепатит А и В можно предотвратить вакцинацией. Таким образом, при своевременной диагностике и лечении, гепатиты не являются неразрешимой проблемой.