Можно ли вылечить варикоз?

Можно ли предотвратить варикозную болезнь? Что делать с сосудистыми звездочками? Правда ли, что пиявки и капустные лопухи помогают при варикозе? Об этом и не только в интервью с хирургом-флебологом, к.м.н. Сергеем Маркиным.

Сергей Маркин:  Варикозная болезнь — это заболевание, при котором происходит ослабление венозной стенки, что чаще всего передается по наследству. Люди с такой слабой сосудистой стенкой нагружают ноги, и вены начинают деформироваться, образуются узлы, жидкость проходит через стенки вен, вызывая отёки. Клетки в нижних конечностях не могут нормально функционировать, потому что они «захлебываются» в этой жидкости, что приводит к трофическим язвам. 

Варикозная болезнь — это хроническое заболевание, которое сопровождается не только внешними изменениями, но и субъективными ощущениями, такими как тяжесть и боль в ногах. Это действительно проблема современного человека, который расплатился за прямохождение.

Сергей Маркин: Варикозная болезнь — в первую очередь генетически детерминированное состояние. То есть основная причина в том, что у кого-то генетически заложена слабость сосудистой стенки, а у кого-то — нет. Это своего рода генетическая мутация. 

Но одного только генетического фактора недостаточно. На него накладываются провоцирующие моменты: женский пол, возраст, длительное стояние или сидение, гормональные нагрузки, беременность, статические нагрузки. У некоторых людей есть предрасположенность, но если они, например, не перегружают ноги, ведут активный образ жизни, у них может не быть варикоза даже при наличии генетической склонности.

Сергей Маркин: Признаки варикоза могут быть разными, и они не всегда связаны с тем, что ноги выглядят некрасиво. Варикозная болезнь — это не только расширенные вены. К основным симптомам относятся тяжесть в ногах, отеки, утомляемость, ощущение распирания. Также может появляться ощущение жжения или покалывания. Отек и отечность — это разные вещи: отёк — это когда видим явные припухлости, а отечность — это субъективное ощущение, когда ноги как будто распирает. 

Сергей Маркин: Очень часто пациенты приходят с жалобами на сосудистые звездочки и думают, что у них варикозная болезнь. Но это не так. Сосудистые звездочки — это эстетическая проблема, и они не являются варикозной болезнью. В исследовании, проведенном во Франции, было показано, что у 75% взрослого населения есть такие сосудистые звездочки, но это не значит, что все эти люди больны. Существует условная  классификация «паучки и червячки», и звёздочки относятся к первым, тогда как варикоз — это уже другое состояние. Сосудистые звездочки — это ретикулярный варикоз или телеангиэктазии, но они не приводят к серьезным последствиям, таким как тромбофлебит или трофические язвы.

Сергей Маркин: Если у вас есть подозрение, что это варикозная болезнь, наверное, стоит сходить к врачу. Бывает, что пациенты приходят ко мне с жалобами на боли в ногах и наличие сосудистых звездочек, которые их беспокоят. Но как я уже говорил, наличие звездочек не означает, что есть варикозная болезнь. Это больше эстетическая проблема, которая не несет угрозы здоровью. Тем не менее, если эта ситуация вас беспокоит, лучше сходить к флебологу, чтобы вам сказали, что это косметический дефект, и при желании его можно устранить. Это поможет вам успокоиться и не накручивать себя, потому что зачастую сама мысль о проблеме ухудшает самочувствие.

Стоит сходить к врачу, если у вас есть такие симптомы, как отеки, тяжесть, утомляемость ног, особенно если эти симптомы мешают жить. Даже если внешне всё выглядит нормально, могут быть скрытые проблемы, которые врач сможет обнаружить. Иногда пациенты приходят с жалобами на усталость и тяжесть в ногах, но у них нет никаких визуальных проявлений варикоза, и мы отправляем их к неврологам. Важно понимать, что даже при отсутствии варикозных узлов стоит показаться врачу, если симптомы мешают качеству жизни.

О чем говорят отеки ног? 

Сергей Маркин: Отеки ног — это частый симптом, и он действительно может быть связан с варикозной болезнью, но не только. Причин для отёков огромное количество, и варикоз — это только одна из них. Если у вас нет видимых варикозных узлов, и вы видите только отёки, лучше сначала обратиться не к флебологу, а к терапевту или кардиологу. Терапевт сможет исключить другие возможные причины отёков, такие как проблемы с сердцем, почками или обменом веществ.

Часто ко мне приходят пациенты с отеками, и я откровенно говорю им, что в первую очередь стоит проверить работу сердца и почек. Только если терапевт или кардиолог не найдёт никаких проблем, можно рассматривать варикоз как причину отеков. Важно смотреть на проблему комплексно, чтобы не упустить другие, возможно более серьезные заболевания.

Однако, если отеки появляются только на одной ноге, особенно если эта нога меняет цвет и отекает сильнее, чем другая, это повод срочно обратиться к флебологу. Односторонние отеки могут быть признаком серьезных венозных проблем, таких как лимфедема или тромбоз, которые требуют немедленного внимания.

Сергей Маркин: В норме кровь в венах ног поднимается вверх к сердцу за счет нескольких факторов. Основной механизм — это работа икроножных мышц, которые сокращаются, когда мы ходим или двигаемся. Эти мышцы выполняют роль своеобразной «помпы», которая выталкивает кровь вверх. В венах есть клапаны, которые работают как заслонки: когда кровь поднимается, клапаны открываются, а затем закрываются, не позволяя крови стекать обратно вниз под действием силы тяжести. Этот механизм работает идеально, пока клапаны и стенки вен здоровы.

Но при варикозе все меняется. Из-за слабости сосудистой стенки вены начинают расширяться, и клапаны перестают полностью закрываться. Это называется несостоятельностью клапанов. Когда клапаны не смыкаются, кровь начинает течь не только вверх, но и вниз, застаиваясь в расширенных участках вен. Это называется рефлюксом — обратным током крови.

Ситуацию усугубляет малоподвижный образ жизни, особенно длительное сидение или стояние. В таких условиях икроножная «помпа» не работает, потому что мышцы не сокращаются, и кровь застаивается в нижних конечностях. Это приводит к ещё большему растяжению венозной стенки, увеличению объема крови в венах и, как следствие, к образованию варикозных узлов.

Кроме того, важную роль играет изменение давления в венах при стоянии или сидении. Длительное статическое положение увеличивает гидростатическое давление в венах ног, что также способствует растяжению вен и повреждению клапанов. В результате кровь накапливается в нижней части ног, возникает отек, тяжесть, и при длительном игнорировании проблемы это может привести к серьезным осложнениям, таким как трофические язвы или тромбофлебит.

Сергей Маркин: Высокие каблуки действительно могут негативно влиять на состояние вен, особенно если носить их регулярно. Когда человек ходит в обуви на низком или среднем каблуке, его стопа движется правильно, мышцы ноги работают активно, и кровь эффективно выталкивается из вен нижних конечностей.

Однако при ношении высоких каблуков происходит нарушение биомеханики ходьбы, угол наклона стопы изменяется, и большая часть нагрузки перемещается на переднюю часть стопы. Это приводит к тому, что икроножные мышцы находятся в постоянном напряжении и не могут полноценно сокращаться и расслабляться. В результате кровь застаивается в венах, так как мышцы не могут выполнить свою «помповую» функцию, и венозный отток нарушается. Со временем это может способствовать развитию варикозной болезни или усугублению уже существующих варикозных изменений.

Однако если высокие каблуки носить в умеренных количествах, чередуя с обувью на низкой подошве, можно минимизировать их вредное влияние. До 6 см — это нормальный каблук. Он позволяет сохранить правильную биомеханику ходьбы. Но если каблук выше 6 см, тогда икроножная мышца не работает должным образом, что нарушает венозный отток и может привести к проблемам. 

Сергей Маркин: Сам перелет — это не прямой провоцирующий фактор для тромбоза, но длительное пребывание в одном положении, обезвоживание, низкое давление в салоне самолета и ограниченные возможности для движения создают условия, при которых замедляется венозный кровоток. Именно это сочетание факторов и является причиной отеков у многих людей, даже у тех, у кого нет варикоза или других заболеваний вен. Я сам, несмотря на отсутствие варикоза, иногда замечаю, что ноги немного отекают после долгого перелета.

Но надо отметить, что тромбоз в самолетах встречается не так часто, как о нем говорят. Основная проблема — это именно отеки, которые могут возникнуть даже у здоровых людей из-за отсутствия движения. Чтобы избежать этих проблем, лучше носить компрессионные гольфы или чулки во время длительных перелетов. Они помогают предотвратить застой крови в ногах и поддерживают нормальный венозный отток. Если у вас есть риск тромбозов или варикозной болезни, компрессионные изделия особенно важны.

Также я рекомендую вставать и ходить по салону каждые 1-2 часа, если это возможно. Движение помогает разогнать кровь по венам, а любая двигательная активность — это профилактика застоя. Даже если вам сложно ходить, можно делать простые упражнения для ног: поднимать и опускать ступни, вращать лодыжками. Это стимулирует кровообращение и помогает избежать венозного застоя.

Поэтому, несмотря на то, что риск тромбоза при перелетах существует, особенно у людей с варикозом или другими факторами риска, он легко снижается правильной подготовкой: движением, использованием компрессионного трикотажа и поддержанием водного баланса.

Сергей Маркин: Глубокие вены — это те, которые выполняют основную функцию транспортировки крови. Они находятся внутри мышц и несут примерно 95% всей венозной нагрузки. Это основные «рабочие» вены, которые обеспечивают возврат крови к сердцу. Глубокие вены толстые, они идут параллельно артериям и почти никогда не видны, потому что находятся глубоко под мышечной тканью.

Поверхностные вены — это вены, которые располагаются ближе к коже, они несут на себе всего 5% нагрузки. Именно в этих венах чаще всего и развивается варикозная болезнь. Когда мы говорим о варикозе, речь идет о большой и малой подкожной вене и их притоках. Эти вены более подвержены растяжению, их стенки слабее, и поэтому они начинают расширяться и образовывать варикозные узлы.

Если с поверхностными венами можно что-то сделать — их можно удалить или закрыть, и глубокие вены возьмут на себя их функции — то с глубокими венами ситуация более серьезная. Когда возникают проблемы в глубоких венах, например тромбоз, их невозможно удалить, и это уже серьезная проблема, потому что они выполняют основную транспортную функцию для крови.

Сергей Маркин: Спорт при варикозе можно и нужно практиковать, но с умом. Физическая активность полезна для поддержания здоровья вен, так как движение улучшает венозный отток крови. Однако есть нюансы, связанные с выбором вида спорта и интенсивностью нагрузки.

Важно понимать, что варикоз — это заболевание, при котором венозные клапаны и стенки вен ослаблены. Если вы перегружаете ноги, особенно при выполнении упражнений с тяжелыми весами, это может ухудшить состояние вен. Например, такие виды спорта, где используется большое количество статических нагрузок, могут быть опасными для людей с варикозом (тяжелая атлетика, бодибилдинг). При приседаниях со штангой или других тяжелых упражнениях создается сильное давление на вены, что может усугубить варикозные изменения.

Теперь о полезных видах активности. Например, плавание, ходьба, умеренный бег и велосипед — отличные варианты. Эти виды спорта стимулируют активную работу икроножной мышцы, которая действует как «венозная помпа», помогая крови подниматься вверх по венам. Особенно полезно плавание, потому что нагрузка на ноги в воде минимальна, но мышцы продолжают активно работать.

Но во всем должна быть умеренность. Приведу простой пример про велосипед. Когда вы катаетесь на велосипеде по ровной площадке возле дома, ваши икроножные мышцы работают активно, сокращаются и расслабляются, помогая кровообращению. Но если вы начинаете ехать в гору на пределе своих возможностей, мышцы входят в спазм, «венозная помпа» перестает работать, и кровь застаивается в венах. В таких случаях нагрузки могут быть уже вредны для вен.

Использование компрессионного трикотажа во время спорта полезно. Например, были проведены исследования среди велосипедистов с варикозной болезнью: одной группе дали компрессионный трикотаж, а другой — нет. Оказалось, что сам по себе компрессионный трикотаж не повлиял на их спортивные результаты, но те, кто тренировались в трикотаже, значительно быстрее восстанавливались после нагрузок. Поэтому, если вам комфортно тренироваться в компрессионном трикотаже, это хорошая идея — он поможет быстрее восстановиться и улучшить кровообращение.

Однако, стоит помнить, что компрессионный трикотаж не предотвращает развитие варикоза — он лишь помогает снизить симптомы и улучшить венозное кровообращение во время нагрузки.

Таким образом, спорт при варикозе возможен, но он должен быть правильно организован. Не стоит перегружать ноги тяжёлыми весами или статическими упражнениями, лучше отдавать предпочтение активностям, которые включают движение и умеренные нагрузки.

Сергей Маркин: Здесь надо уточнить, профилактика чего? Профилактика прогрессирования варикозной болезни? Профилактика симптомов? Профилактика тромботических осложнений? Потому что профилактировать сам факт возникновения варикоза — почти невозможно. Если у человека есть генетическая предрасположенность, варикозная болезнь может развиться, даже если он ведет активный и здоровый образ жизни. Но вот замедлить прогрессирование и контролировать симптомы — реально.

Основная профилактика — это контроль провоцирующих факторов. Нужно следить за массой тела, избегать длительного стояния или сидения, так как это нарушает венозный отток. Если работа сидячая, старайтесь каждые 30-40 минут вставать и двигаться, хотя бы пройтись несколько минут.

Физическая активность играет ключевую роль. Ходьба, плавание, велосипед — это те виды спорта, которые поддерживают правильную работу мышц ног, что помогает крови двигаться вверх по венам.

Компрессионный трикотаж помогает при симптомах варикозной болезни — он уменьшает тяжесть, утомляемость, снижает отёки. Однако, компрессионный трикотаж не предотвращает развитие варикоза как такового, если предрасположенность к нему уже есть. Но если носить его при наличии симптомов, это поможет улучшить качество жизни и предотвратить тромботические осложнения.

Таким образом, профилактика касается, в первую очередь, контроля симптомов и замедления прогрессирования болезни, а не ее полного предотвращения.

Сергей Маркин: Народные средства, такие как различные мази, компрессы или примочки, не помогают при варикозной болезни. Все эти «чудо-средства» вроде мазей с пиявками или гелями — это больше миф, чем реальность. Основной проблемой здесь является то, что через кожу никакие активные вещества, будь то гепарин или пиявочный экстракт, не проникают в венозную систему в достаточном количестве, чтобы оказать реальное воздействие на вены.

Очень часто пациенты размассируют ноги какими-то кремами и чувствуют облегчение, но это связано с тем, что они сделали массаж, а не с тем, что крем или мазь каким-то образом «вылечили» варикоз. Массаж сам по себе улучшает венозный отток, а не мази. Народные средства, вроде компрессов с помидорами или примочек с капустными листьями, это не больше, чем традиции, которые передаются от поколения к поколению.

Кроме того, использование таких средств может быть даже вредным, если не учитывать реальное состояние вен и не проводить лечение у специалистов. Поэтому полагаться на народную медицину при варикозной болезни не стоит — это пустая трата времени. Лучше обратиться к врачу, чтобы он назначил правильное лечение и помог предотвратить осложнения.

Сергей Маркин: В 2016 году был создан международный документ, где все симптомы варикозной болезни разделили по степени их специфичности и частоты встречаемости. Они располагаются в виде пирамиды.

На вершине этой пирамиды — самый специфичный симптом — боль в проекции варикозно изменённых вен. Это наиболее характерный признак варикозной болезни. Следом идут тяжесть в ногах, отёки, утомляемость к концу дня. Эти симптомы часто встречаются, но не всегда напрямую связаны с варикозом — они могут быть и при других заболеваниях.

В самом низу пирамиды находятся судороги, особенно ночные, зуд и жжение. Эти симптомы менее специфичны для варикозной болезни, их часто принимают за проявления других проблем, например, неврологических или обменных нарушений.

Сергей Маркин: Флеботропная терапия — это важная часть лечения симптомов варикозной болезни, но её нужно правильно понимать. Флеботропные препараты не остановят развитие варикозной болезни, они не повлияют на прогрессирование заболевания. То есть, если у человека есть варикоз, от таблеток вены не исчезнут. Однако эти препараты отлично помогают справляться с симптомами. Флеботропная терапия направлена на улучшение качества жизни пациента: она уменьшает отёки, тяжесть, утомляемость ног, снижает боли и другие неприятные симптомы, связанные с венозной недостаточностью.

Однако, нужно понимать, что флеботропная терапия — это симптоматическое лечение. Она не устраняет варикозную болезнь, а просто помогает пациентам чувствовать себя лучше. После операции она тоже полезна — помогает быстрее восстановиться, снимает оставшиеся симптомы. Но заменить операцию или компрессионное лечение она не может.

Сергей Маркин: Оперативное лечение — это основной метод, когда варикозная болезнь уже находится на продвинутой стадии, и другие методы, вроде таблеток или компрессионного трикотажа, не могут остановить ее прогрессирование. Важно понимать, что варикоз — это заболевание клапанов и стенок вен, и если клапан перестал работать, его уже не восстановить. Вена перестает выполнять свою функцию, и это дорога в один конец. Чтобы остановить болезнь и избежать осложнений, таких как тромбофлебиты или трофические язвы, нужно убрать поврежденную вену.

Представьте себе грузовик с четырьмя колесами. Если одно из колес спустило или прокололось, грузовик будет ехать, но его будет постоянно тянуть в сторону. Это нарушает его движение и может привести к поломке других деталей. В нашем случае поврежденная вена — это как спущенное колесо. Если её оставить, то она не только не выполняет свою работу, но и мешает нормальной работе других вен. Операция позволяет «снять» это колесо, убрать поврежденную вену, и вся нагрузка переходит на глубокие вены, которые выполняют 95% всей работы. Глубокие вены легко справляются с этой дополнительной нагрузкой.

Сейчас хирургия шагнула далеко вперёд. Современные операции на венах — это малоинвазивные методы, такие как лазерная абляция, радиочастотная абляция или склеротерапия. Операции выполняются без больших разрезов, в большинстве случаев — под местной анестезией. Например, лазерная абляция: в вену вводят лазерное волокно, которое нагревает ее стенку изнутри, и вена «запаивается». После процедуры человек может буквально в этот же день уйти домой, а через несколько дней вернуться к обычной жизни. Нет необходимости лежать в больнице неделями, как это было раньше.

Есть и другие методы, например, клей для вен — совсем новая технология. Это ещё менее инвазивная процедура, при которой вена просто «склеивается» изнутри специальным веществом, и кровоток перенаправляется в здоровые вены.

Таким образом, операция — это не просто «удаление вены», как многие думают. Это способ остановить прогрессирование болезни, убрать источник проблемы и предотвратить серьезные осложнения.

Сергей Маркин: Пиявки — это один из самых распространённых мифов в народной медицине. Люди приходят и говорят: «Мне пиявки помогли, стало легче». Но пиявки не лечат варикоз. Да, в их слюне содержится примерно 50 ферментов, включая известный гирудин и гепарин, которые разжижают кровь. Но остальные ферменты — это какой-то шлак, который болтается, и мы даже не знаем, что это такое. И главное — они не решают основную проблему варикоза. Пиявки не восстанавливают работу клапанов и не укрепляют стенки вен, то есть они не устраняют саму причину заболевания.

Кроме того, пиявки могут быть опасны. Я видел много пациентов, у которых после использования пиявок возникали серьезные осложнения: инфекции, воспаления, тромбофлебиты. Пиявки переносят различные микроорганизмы, которые могут попасть в организм через укус. А если у человека уже есть трофические язвы, пиявки могут усугубить ситуацию и вызвать еще больше проблем.

Так что пиявки — это не только бесполезно, но и потенциально опасно. Если хотите лечить варикоз, лучше обратиться к проверенным медицинским методам, которые действительно помогают.

Сергей Маркин: Беременность — это серьезное испытание для венозной системы женщины. Увеличивается объем циркулирующей крови, растущий плод давит на вены, нарушая венозный отток. Плюс ко всему гормональные изменения, которые расслабляют венозную стенку. Всё это создаёт идеальные условия для развития варикозной болезни или усугубления уже существующих проблем. Компрессионные чулки при беременности — это средство для профилактики осложнений и снижения симптомов. Если у женщины уже есть варикоз, ношение компрессионного трикотажа обязательно, особенно во время беременности и родов, когда нагрузка на вены максимальна.

Чулки помогают предотвратить отеки, тяжесть в ногах, а самое главное — снижают риск тромбозов, особенно в период родов и после них. Это важный элемент профилактики, и если есть хоть малейшие признаки варикоза, лучше обсудить с врачом необходимость ношения компрессионного трикотажа. Кроме того, если планируется кесарево сечение, компрессионные чулки обязательны, так как операция увеличивает риск тромбоэмболических осложнений.

Но тут важно заметить: существуют разные мнения о том, нужно ли носить компрессионные чулки всем беременным женщинам. Лично я придерживаюсь мнения, что чулки нужно носить симптоматически — то есть, если уже есть признаки варикозной болезни или отеки. Если у женщины нет проблем с венами, я не вижу необходимости в профилактическом ношении трикотажа. Но есть и другие специалисты, которые считают, что компрессионные чулки нужно носить всем беременным для профилактики, даже без симптомов. Это вопрос дискуссионный, и здесь каждый врач выбирает свою тактику.

Сергей Маркин: Если у женщины уже есть варикозная болезнь и она планирует беременность, то в большинстве случаев я рекомендую сначала решить проблему с венами, а потом беременеть. Почему? Потому что во время беременности варикоз может сильно прогрессировать, и то, что изначально было небольшими «узлами», может перерасти в большие и сложные варикозные изменения, которые уже будет гораздо сложнее лечить после родов.

Если операция уже сделана до беременности — это большой плюс. Мы убираем источник проблемы, и даже если варикозная болезнь снова проявится после родов, она будет гораздо менее выраженной. Это поможет избежать серьезных осложнений в будущем.

Но если операция не была сделана до беременности, ничего страшного — ее можно сделать и после родов. После завершения лактации можно спокойно планировать хирургическое вмешательство, будь то лазерная абляция, радиочастотная абляция или другие методы. Операция после беременности не менее эффективна, но важно своевременно обращаться к врачу и не откладывать лечение, если симптомы варикоза стали выраженными.

Сергей Маркин: Рецидив после операции — это неизбежная вещь. Я всегда говорю пациентам: рецидив 100%. Никуда вы от этого не денетесь, потому что варикозная болезнь — это системное заболевание вен. Операция убирает конкретную поврежденную вену, но не устраняет проблему слабости венозной стенки или проблемы с клапанами. То есть, после операции варикозная болезнь всё равно будет продолжать развиваться в других венах. Это не значит, что операция бесполезна — она устраняет текущую проблему, облегчает симптомы, но риск того, что через несколько лет появятся новые варикозные вены, остается.

Теперь, насколько быстро появится рецидив и как сильно он будет выражен — это уже зависит от индивидуальных факторов. Генетика, образ жизни, гормональные факторы — всё это влияет. У кого-то рецидив может возникнуть через 5-10 лет и быть незначительным, у кого-то уже через 2-3 года могут появиться новые варикозные вены.

Что делать? Нужно наблюдаться у флеболога. Первый осмотр — через 1-2 месяца после операции, а потом я рекомендую показываться раз в 3-5 лет. Это позволяет отслеживать состояние вен и вовремя реагировать на изменения. Если появляются новые симптомы — тяжесть, отеки, узлы — нужно сразу обращаться к врачу. 

Так что рецидив неизбежен, но он не означает, что всё потеряно. Главное — вовремя наблюдаться и при необходимости делать коррекцию.