Как правильно лечить пищевую аллергию? И почему супрастин может быть опасен?

Пищевая аллергия — как и когда она проявляется? Действительно ли аллергия передается по наследству? Правда ли, что красные продукты вызывают аллергию чаще, чем все остальные? Что такое перекрестная аллергия, и как связан «дырявый кишечник» с аллергией (и есть ли вообще этот самый «дырявый кишечник»)? Об этом и не только в интервью с аллергологом-иммунологом, к.м.н.Ольгой Жоголевой, автором канала «Аллергология для чайников».

Ольга Жоголева: Пищевая аллергия — это когда наша иммунная система начинает неправильно воспринимать безопасные для организма вещества как опасные. В норме иммунная система защищает нас от чужеродных белков, например, вирусов, бактерий и даже опухолевых клеток. Она различает «свои» и «чужие» белки и реагирует только на потенциальную угрозу. Но при пищевой аллергии этот механизм сбивается, и иммунная система начинает атаковать безопасные белки пищи, как будто это опасные чужеродные белки. Это вызывает воспалительную реакцию, которая может проявляться на коже, в пищеварительном тракте или дыхательной системе.

Ольга Жоголева: Да, пищевая аллергия тесно связана с генетикой. Если в семье есть аллергики, вероятность, что у ребенка разовьется аллергия, значительно выше. Но важно понимать, что мы не запрограммированы на конкретные аллергены. Наследуется предрасположенность к неправильной реакции иммунной системы. У разных членов семьи аллергии могут быть на разное.

Например, у одного человека может развиться аллергия на пыльцу, у другого — на молоко, а у третьего — на кошек. Это значит, что генетика задает общий фон, предрасположенность к аллергическим реакциям, но не предопределяет конкретные аллергены. Важную роль играет и окружающая среда — факторы, с которыми сталкивается человек в течение жизни, могут запускать или, наоборот, подавлять проявление аллергии.

Ольга Жоголева: Пищевая аллергия может проявляться по-разному, в зависимости от того, как организм реагирует на аллерген. Наиболее частые симптомы — это кожные реакции, такие как крапивница. Крапивница — это зудящие высыпания, похожие на ожоги от крапивы или укусы комаров, которые появляются в течение двух часов после употребления аллергена. Эти высыпания обычно проходят в течение суток, если прекратить употребление аллергена. Однако это далеко не единственное проявление.

Отек Квинке — серьезная аллергическая реакция, при которой отекают глубокие слои кожи, чаще всего в области лица, век, губ, иногда языка и гортани. Это опасно, потому что если отек переходит на дыхательные пути, человек может начать задыхаться. Люди часто путают отек губ или глаз с отеком Квинке, но настоящий отек Квинке — это гораздо более серьезное состояние. Например, если опухли только губы, это ещё не значит, что у вас отек Квинке.

Атопический дерматит — это хроническое воспалительное заболевание кожи, которое не является синонимом пищевой аллергии, но они могут быть связаны. Люди с атопическим дерматитом генетически предрасположены к аллергиям, и пища может вызывать обострения. При этом на коже появляются красные шершавые бляшки, которые сильно зудят. Эти бляшки держатся дольше, чем сутки — в отличие от крапивницы, которая проходит быстрее. Если человек продолжает употреблять аллерген, никакие кремы не помогут справиться с этими бляшками — они будут только ухудшаться.

Желудочно-кишечные проявления пищевой аллергии встречаются реже, но они могут быть очень серьезными. Обычно это боли в животе, рвота, диарея. В более тяжелых случаях такие симптомы могут привести к обезвоживанию. Например, у человека может возникнуть сильная боль в животе вскоре после того, как он съел аллерген, и это может сопровождаться рвотой или поносом. 

Иногда бывают и хронические формы аллергических заболеваний желудочно-кишечного тракта, когда симптомы сохраняются длительное время. В таких случаях человек может испытывать постоянный дискомфорт, потерю веса, снижение качества жизни. 

Дыхательные симптомы при пищевой аллергии, такие как удушье или бронхоспазм, как правило, являются частью так называемой генерализованной аллергической реакции — анафилаксии. Анафилаксия — это очень серьезная аллергическая реакция, при которой затрагиваются сразу несколько систем организма. Например, одновременно могут быть кожные проявления, как крапивница, и дыхательные симптомы, такие как бронхоспазм или отек гортани. Эти симптомы могут сопровождаться и рвотой, диареей, что является проявлением со стороны желудочно-кишечного тракта.

Самое опасное при анафилаксии — это резкое падение артериального давления. У человека может начаться головокружение, слабость, вплоть до потери сознания — это и есть анафилактический шок. Иногда анафилаксия проявляется только снижением давления, без кожных и дыхательных симптомов, но при пищевой аллергии чаще встречаются комбинированные реакции. 

Ольга Жоголева: Да, это одна из базовых теорий на сегодняшний день — гигиеническая теория аллергии, или теория «чистых рук». Мы уже говорили о том, что аллергия — это генетически обусловленное заболевание, но важно понимать, что не у всех носителей этих генов развиваются симптомы аллергии. Возникает вопрос: что же запускает эти гены в работу?

Гигиеническая теория предполагает, что излишняя чистота и снижение контакта с микробами и природной средой могут способствовать развитию аллергии. Это связано с тем, что иммунная система не получает «тренировки» в раннем возрасте и начинает ошибочно реагировать на безвредные вещества. Классическое исследование, которое часто приводят в качестве примера, сравнивало жителей российской и финской Карелии. Это два региона с похожими генами, но разным образом жизни: в финской Карелии люди живут в более городских и гигиеничных условиях, в то время как в российской Карелии преобладает деревенский образ жизни. Оказалось, что в Финляндии уровень аллергии намного выше, чем в России. Более стерильные городские условия, большее использование антисептиков и вакцин, меньшее количество контактов с природой и животными — все это факторы, которые могут способствовать развитию аллергии.

Ольга Жоголева: Микрофлора играет очень важную роль в работе иммунной системы, особенно в контексте аллергии. Также большое значение имеет разнообразие рациона, особенно употребление растительной пищи. Чем более разнообразная и богатая растительная пища, тем лучше для микрофлоры, а значит, и для иммунной системы. Напротив, частое использование антибиотиков, антисептиков, обработанных продуктов питания, которые бедны клетчаткой, может снижать разнообразие микрофлоры, что в свою очередь повышает риск развития аллергии.

Ольга Жоголева: Это популярный миф, особенно в России — что красные продукты, как, например, яблоки или помидоры, более аллергенны. Это не так. Цвет продукта не влияет на его аллергенность. Например, красное, зеленое и желтое яблоко содержат одинаковые аллергены. Аллергия на яблоки зависит от сорта и свежести, а не от их цвета. То же самое касается рыбы — нет различий между белой и красной рыбой в плане аллергии.

На самом деле, самые частые аллергены — это вовсе не красные продукты. Это молоко, яйца, пшеница, орехи, рыба, морепродукты и соя.

Ольга Жоголева: Аллергия на шоколад и цитрусовые — это тоже один из распространённых мифов. На самом деле эти продукты чаще вызывают псевдоаллергические реакции, а не истинную аллергию. Шоколад и цитрусовые содержат вещества, которые могут провоцировать высвобождение гистамина в коже, и это вызывает реакцию, похожую на аллергическую. Такие реакции называются псевдоаллергическими, и они отличаются тем, что зависят от количества съеденного продукта.

Например, если человек съест немного шоколада или апельсинов, у него может не быть никаких симптомов. Но если он съест слишком много, то может появиться кожная реакция — чаще всего это обострение атопического дерматита. В отличие от истинной аллергии, которая может проявляться даже при минимальном контакте с аллергеном, псевдоаллергия дозозависима — чем больше вы съедите, тем больше вероятность реакции.

Кроме того, при псевдоаллергии иммунная система не участвует в реакции. Это важно, потому что при истинной аллергии каждое последующее воздействие аллергена может быть более тяжелым, чем предыдущее. А при псевдоаллергии реакция будет неприятной, но не представляет такой угрозы для здоровья, и иммунная система не «запоминает» этот продукт как врага.

Ольга Жоголева: Перекрестная аллергия возникает, когда иммунная система начинает путать схожие белки в разных веществах. Например, очень часто встречается перекрестная аллергия на пыльцу деревьев и определенные фрукты, такие как яблоки или персики. У человека, который изначально имеет аллергию на пыльцу березы, со временем иммунная система может начать распознавать белки в этих фруктах как похожие на белки пыльцы, и таким образом развивается реакция на еду.

Это связано с тем, что в пыльце и некоторых продуктах есть схожие белки – профилины. Эти белки вызывают реакцию, но обычно она протекает не так тяжело, как при других типах аллергии. Реакции на фрукты чаще всего ограничиваются зудом во рту, покраснением или отеком губ, и могут исчезать, если продукт термически обработать, например, запечь яблоко или персик.

Но в этих же яблоках и персиках содержатся белки, называемые белками хранения (LTP-белки). Если у человека аллергия на эти белки, это уже не перекрёстная аллергия, а первичная аллергия на сам продукт. И такая аллергия обычно протекает тяжелее. Реакция может возникнуть уже при первом контакте с продуктом, и она может быть опасной — вплоть до анафилаксии. В таких случаях термическая обработка или очистка от кожуры не помогает, и продукт стоит полностью исключить из рациона, так как риск серьезной реакции очень велик.

Ольга Жоголева: Эксперты не знают, что такое «дырявый кишечник», и считают, что его не существует. Мы можем назвать «дырявым кишечником» состояние, связанное с воспалительными заболеваниями кишечника, такими как болезнь Крона или неспецифический язвенный колит. В этих случаях действительно нарушается барьерная функция, кишечник становится более проницаемым, и это приводит к потерям жидкости, диарее и другим проблемам. Но когда начинают говорить, что у всех есть «дырявый кишечник» и что это причина аллергии, хронической усталости или других заболеваний, это миф.

Эта теория используется маркетологами, чтобы продвигать различные БАДы, диеты и «чистки». Но на сегодняшний день ни гастроэнтерологи, ни аллергологи, ни ученые, занимающиеся смежными областями, не подтверждают существование такого явления. Нет никаких доказательств, что из кишечника «всасываются токсины», которые затем попадают в мозг и вызывают всякие проблемы. Это просто маркетинговый ход. 

Ольга Жоголева: Сорбенты — это препараты, которые придуманы для того, чтобы на своей поверхности что-то адсорбировать и выводить из организма. Но они не обладают «интеллектом» и не могут выбрать, что выводить — полезные вещества или вредные. Они просто связывают все подряд, что попадется на пути. Поэтому основное и оправданное применение сорбентов — это острые отравления, когда нужно вывести токсины из организма, и это работает только в первые часы после попадания токсина в организм. Есть еще ограниченные случаи применения сорбентов при кишечных инфекциях, когда они помогают сократить продолжительность диареи, особенно у детей.

Однако в лечении аллергии сорбенты неэффективны. Аллергическая реакция уже начинается в тот момент, когда аллерген распознан иммунной системой и запускается воспалительная реакция. Сорбенты находятся в просвете кишечника и не могут «добраться» до аллергена, который уже вступил в контакт с иммунными клетками и вызвал реакцию. Даже если сорбент и свяжет часть аллергена, его количества все равно будет достаточно для запуска аллергической реакции.

Поэтому сорбенты отсутствуют в российских и международных клинических рекомендациях по лечению аллергии. Более того, например, идея очищаться сорбентами перед сезоном цветения – тоже не имеет под собой никакого научного основания. Улучшения, которые некоторые люди отмечают после такого «лечения», скорее всего, связаны с эффектом плацебо, но это никак не влияет на сам механизм аллергии. 

Ольга Жоголева: Есть три основных способа борьбы с пищевой аллергией:

1. Исключение аллергена из рациона. Это единственный гарантированный способ избежать симптомов пищевой аллергии. Если у человека есть подтвержденная аллергия на какой-то продукт, необходимо полностью исключить его из питания. Полностью — значит без всяких «исключений раз в месяц» или «съесть немного». Аллергия — это не тот случай, когда можно позволить себе съесть маленькую порцию без последствий. Если у вас есть реакция на продукт, даже минимальное его количество может спровоцировать серьезную аллергическую реакцию. Поэтому диета с полным исключением аллергена — это основа лечения. 

2. Лечение симптомов аллергии. Второй способ — это симптоматическая терапия. Она применяется, если человек случайно съел аллерген или не знал о его наличии в пище. В этом случае используются антигистаминные препараты для снятия симптомов. Но важно понимать, что это не заменяет диету. Симптоматическое лечение может облегчить состояние, но оно не предотвращает реакцию, если продолжать есть аллерген. 

3. Аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ). Это метод, который направлен на уменьшение чувствительности организма к аллергену. Пациенту вводятся очень малые дозы аллергена с постепенным их увеличением, чтобы приучить иммунную систему к этому веществу. 

В России такой метод применяется для лечения аллергии на пыльцу и на укусы насекомых, но пока не используется для пищевых аллергенов. В зарубежных странах проводятся успешные исследования и уже есть протоколы лечения пищевой аллергии с помощью иммунотерапии, например, на арахис. Однако для поддержания эффекта человеку приходится ежедневно принимать небольшие дозы аллергена — это необходимость на всю жизнь. Например, если это аллергия на арахис, пациент должен каждый день есть определённое количество арахиса или арахисовой пасты, чтобы поддерживать толерантность.

Таким образом, пока самым эффективным и единственным методом предотвращения аллергических реакций остаётся полное исключение аллергена из рациона. Симптоматическая терапия помогает только в случае случайного контакта с аллергеном.

Ольга Жоголева: Это ещё один миф. Анализы на иммуноглобулин G показывают лишь факт контакта организма с продуктом, но не говорят о непереносимости или аллергии. Иммуноглобулины G участвуют в нормальном пищеварении и не имеют отношения к аллергическим реакциям. Поэтому анализы на них неинформативны и не должны использоваться для диагностики аллергии.

Ольга Жоголева: До недавнего времени мы говорили о так называемой «большой восьмерке» пищевых аллергенов, и сейчас к этому списку добавились новые продукты. К самой распространённой восьмёрке аллергенов относятся:

1. Молоко

2. Яйца

3. Пшеница

4. Орехи 

5. Рыба

6. Морепродукты 

7. Соя

8. Арахис

Кроме этого, к распространенным аллергенам также относят кунжут, горчицу и некоторые другие продукты, которые все чаще начинают встречаться в клинической практике. Морепродукты тоже делятся на две группы: ракообразные и моллюски, и аллергия может быть как на одну из этих групп, так и на обе сразу.

Раньше считалось, что для профилактики аллергии нужно как можно позже знакомить детей с потенциальными аллергенами, такими как молоко, яйца, рыба, орехи. Но сейчас мы знаем, что раннее знакомство с этими продуктами может помочь снизить риск развития аллергии у детей. То есть, если у ребенка есть риск развития аллергии, лучше ввести в рацион потенциальные аллергены как можно раньше, чтобы организм «научился» правильно на них реагировать.

Ольга Жоголева: Симптомы пищевой аллергии на фоне грудного вскармливания — это редкость. Обычно аллергию вызывает белок коровьего молока или другой продукт из рациона матери, который в малых количествах попадает в грудное молоко. Но это случается крайне редко — всего 1% детей может иметь такие симптомы. Основной путь решения — не огульное исключение продуктов, а наблюдение за ребенком и, в случае подтверждения, удаление из рациона конкретного продукта.

На самом деле, грудное молоко — это лучший способ познакомить ребенка с различными пищевыми продуктами в микродозах, и оно играет важную роль в формировании толерантности к пище. Когда мама ест разнообразную пищу, небольшие количества белков из этих продуктов попадают в грудное молоко, и таким образом ребенок постепенно «знакомится» с ними. Это помогает иммунной системе ребенка вырабатывать правильный ответ и не воспринимать эти продукты как аллерген.

Есть исследования, которые показывают, что чрезмерные ограничения в рационе матери могут даже повысить риск развития аллергии у ребенка. Например, если мама полностью исключает из своего питания молочные продукты или орехи без веской причины, это может не способствовать снижению риска аллергии, а наоборот, привести к дефициту важных питательных веществ как для матери, так и для ребенка.

Ольга Жоголева: К сожалению, в России нет официально доступных автоинжекторов с адреналином, таких как ЭпиПен, которые можно использовать в случае анафилаксии. Эти устройства позволяют быстро и безопасно ввести адреналин даже через одежду. Они важны для людей с тяжелыми формами аллергии, но их нет в свободной продаже. Это проблема, которую нужно решать на уровне здравоохранения.

Ольга Жоголева: Супрастин неэффективен при анафилаксии, так как действует слишком медленно и может даже ухудшить состояние, снижая давление. Основное лечение анафилаксии — это немедленное введение адреналина. Супрастин и другие антигистаминные препараты могут использоваться лишь как вспомогательная терапия, но никак не как первая линия помощи.