Farrés G
Aznar J 

Arias-Camison P 

Canábez A 

Martin D 

ВСТУПЛЕНИЕ

Представьте, что мы не пользуемся своими зубами. Как вы думаете, наблюдались бы в этом случае стираемость, рецессии, абфракции, проблемы с мышцами или признаки и симптомы проблем с суставами? Ответ, без сомнения, “НЕТ”. Неважно, какой у вас стоматологический класс - I, II или III. Если бы мы не использовали зубы для жевания, у нас никогда бы не возникло вышеупомянутых проблем.

Как говорит доктор Конгост, “все дело в жевании”. Только когда мы жуем, зубы начинают подвергаться окклюзионным нагрузкам. Вот почему хорошая окклюзионная функция (ортопедическая стабильность) должна быть целью номер один при любом стоматологическом лечении. Если мы хотим добиться правильного жевания, избежать стираемости,  предотвратить рецессии и абфракции, а также избежать проблем с ВНЧС, ортопедическая стабильность имеет жизненно важное значение2,3,4.

Функция является синонимом ортопедической стабильности. Как говорит доктор Джефф Окесон5: "Ортопедическая стабильность существует, когда смыкание зубов соответствует мышечно-скелетному положению мыщелков в суставных ямках".

Поэтому первым шагом является определение стабильного положения мыщелка пациента. В этом отношении динамические записи значительно облегчают диагностику. Аксиография обеспечивает динамическую запись траекторий мыщелка и позволяет определить ось ротации.

Стабильное положение мыщелка, при котором ротация мыщелка совпадает с аркой смыкания, чрезвычайно важно для диагностики и планирования любого ортодонтического или реабилитационного лечения.

Предсказуемость перемещений, целью которых является авторотация нижней челюсти, находится в арке смыкания пациента и в ортопедически стабильном положении.

ИСТОРИЧЕСКИЙ ОБЗОР

Регистрация оси вращения мыщелков и динамики нижней челюсти изучалась десятилетиями. Его истоки восходят к началу 20-го века.

К 1905 году Джордж Кэмпион уже подчеркивал важность определения местоположения и использования оси вращения нижней челюсти в качестве ориентира для лечения. Этот автор разработал систему для регистрации местоположения оси вращения мыщелка для изучения траекторий движения мыщелка (рис. 1А).6.

В последующие годы различные авторы, такие как Беннетт, Гизи и Макколлум, разработывали устройства для определения местоположения шарнирной оси и изучения динамики нижней челюсти.7,8,9,10,11,12 (рис. 1B).Различные аналоговые системы появились на протяжении 20-го века в ответ на необходимость работы с шарнирной осьюа и истинной дугой смыкания. Одними из наиболее популярных были системы Panadent (рис. 1С) и Cadiax; первая попытка оцифровать метод, но все еще основанный на аналоговых процедурах (рис. 1D).

В этих устройствах использовалась лицевая дуга, зафиксированная  к нижней челюсти, и маркеры с обеих сторон, которые описывали движение нижней челюсти на миллиметровой бумаге, размещенной на коже пациента перед козелком уха, в случае Panadent; для Cadiax использовалась цифровая программа13,14.

Процесс записи начинался с того, что пациенту помещали в рот прикусную вилку и накладывали лицевую дугу для определения аксиоорбитальной оси. К каждому суставному концу лицевой дуги прикрепляли держатель для миллиметровой бумаги, по которому определяли ось вращения и траектории мыщелков.

Для определения местоположения шарнирной оси проводились записи различных динамических движений, местоположение оси отмечалось на графике. Эти записи переносились на лицевую дугу, а затем через гипсовку в артикулятор.

Таким образом проводилась регистрация оси вращения, латеротрузий и движения Беннетта для настройки артикулятори. Процесс аналоговой аксиографии, хотя и воспроизводил ось вращения и динамику нижней челюсти, был подвержен незначительным погрешностям на разных этапах записи, что означало, что конечный результат мог быть недостоверен. Эти ошибки, которые невозможно обнаружить во время аксиографии, полностью меняли диагноз пациента и план лечения. Этот метод с точки зрения точности и воспроизводимости также имел другие недостатки: более длительное время приема пациента, сложная кривая обучения, повышенный дискомфорт пациента и сложные лабораторные процедуры.

Эти факторы приводили к неоднозначным результатам, которые препятствовали широкомасштабному внедрению в практику. Несмотря на ее необходимость, эта информация, как правило, упускается из виду в клинической практике, хотя она является ключевым фактором качества долгосрочных результатов, особенно при использовании новых цифровых методов. 

Рис. 1 История развития. A) Графическая лицевая дуга (Campion, 1905); B) Гнатограф (McCollum and Stuart, 1937); C) Panadent; D) Cadiax

ЦИФРОВАЯ АКСИОГРАФИЯ: MODJAW

Последние технологические достижения привели к разработке новых методов регистрации динамики нижней челюсти в цифровом формате, обеспечивающих большую простоту гипсовки и регистрации, большую предсказуемость и воспроизводимость, а также меньшее время пребывания в кресле. Оборудование также стало более удобным как для врачей, так и для пациентов, наряду с преимуществами работы с полностью цифровой данными.

Modjaw - это система для записи и изучения динамики нижней челюсти, которая помогает в диагностике и составлении плана ортодонтического и/или реабилитационного лечения15.Modjaw использует цифровую камеру для воспроизведения истинных движений нижней челюсти в формате STL, которые полезны для оценки траекторий мыщелков, повышения точности диагностики и разработки идеально адаптированной с функциональной точки зрения аппаратуры. Это стало возможным благодаря развитию двух направлений технологических исследований: одно регистрирует движения с помощью камеры на основе 3D стереофотограмметрии, другое отображает цифровые модели зубных дуг, которые теперь также могут быть сшиты с КЛКТ пациента (Modjaw версии 4.0), интегрируя кинематическая оценка и отображение состояния височно-нижнечелюстных суставов (ВНЧС), что повышает точность и предсказуемость результата в сложных случаях16.

Устройство основано на записи движений нижней челюсти с помощью ИК-датчиков, которые включают в себя следующее (рис. 2): компьютер с инфракрасной камерой; датчик положения челюсти (Tiara); датчик положения и перемещения нижней челюсти (Butterfly); примусная вилка; и маркер (Tally).

Зафиксированные на пациенте датчики положения и перемещения распознаются инфракрасной камерой компьютера. Это программное обеспечение воспроизводит информацию о положении и перемещении в режиме реального времени. Датчик на голове служит для определения положения в верхней челюсти и аксиоорбитальном пространстве, в то время как нижнечелюстной датчик отмечает положение движений нижней челюсти и регистрирует их.

Важно фиксировать различные типы циклов движений: открывание и закрывание, центральное соотношение, латеротрузии, протрузию, речевые, жевательные и пограничные движения. Чтобы поставить правильный диагноз, одно и то же движение необходимо повторить несколько раз, таким образом определяя, есть ли нестабильность в мыщелковом пути. 

Рис. 2. Система Mod jaw 4D. 2A-B) Компьютер Modjaw; C) Инфракрасная камера; D) Датчик положения верхней челюсти (Tiara); E) Маркер (Tally); F) Прикусная вилка; G) Датчик положения нижней челюсти (бабочка)

ОТОБРАЖЕНИЕ ДИНАМИКИ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ

Траектория мыщелка может быть проанализирована и отображена с разных плоскостей. На графиках окно обзорапромаркирована значками: сагиттальная, аксиальная или фронтальная.

Диапазон перемещения отображается с помощью сетки-графика, которая откалибрована размером 1 мм2. Этот инструмент предоставляет нам очень практичный визуальный метод измерения регистратов движений.Изучение динамики нижней челюсти может быть очень точным. Можно наблюдать ротацию и трансляцию мыщелка в динамике и степень его перемещения. Мы также можем сравнить движение обоих мыщелков и траекторию резцовой точки (рис. 3). 

Рис.3 Графическое изображение движений мыщелка и резцовой точки в саггитальной, аксиальной и коронарной плоскостях.

ОККЛЮЗИОННЫЕ КОНТАКТЫ

Запись динамики нижней челюсти позволяет изучать окклюзионные контакты при каждом из движений, совершаемых пациентом, следуя карте смыканий либо в монохромном режиме, либо в цветном, чтобы отражать площадь смыкания.

Монохромное исследование повторяет картину, аналогичную контактам, которые были бы помечены во рту артикуляционной бумагой, указывая только те области, где имеется окклюзионный контакт (рис. 4).

Рис. 4. Динамическое отображение окклюзионных контактов и расстояний между зубными дугами. Монохромная карта. Полезно отображать только области контакта, демонстрируя сходство спроверкой окклюзионных контактов артикуляционной бумагой.

Цветовая карта полезна для точной калибровки окклюзионных контактов и расстояний между зубными дугами. Она определяет от 0,5 мм дизокклюзии синим цветом до красного, где есть контакт. Каждое изменение цвета эквивалентно сближению на 0,1 мм (рис. 5).

Окклюзионные контакты также можно изучать статически, устанавливая статическую виртуальную взаимосвязь моделей. Таким образом, мы можем обнаружить любые преждевременные контакты при смыкании зубов.

ШАРНИРНАЯ ОСЬ

Одним из ключевых факторов аксиографической записи является визуализация арки смыкания. С помощью точек, расположенных на коже пациента, соответствующих обоим мыщелкам, произвольно указывается центр вращения. Эти точки определяют горизонтальную ось арки смыкания (рис. 6).

При записи траектории движения мыщелка важно определить момент, в который мыщелок совершает устойчивое ротационное движение. Если точки не были точно расположены на коже пациента, произвольная ось может быть скорректирована, поскольку программное обеспечение Modjaw определяет наличие вращательного движения путем пересчета точек шарнирной оси (рис. 7).

ПЛОСКОСТИ СЕЧЕНИЯ

Чтобы наилучшим образом проанализировать окклюзию в желаемом соотношении, модели можно изучить с помощью поперечных срезов. Плоскости срезов обеспечивают более четкую оценку существующих вертикальных, трансверзальых и сагиттальные несоответствий. Также можно изменить ориентацию срезов и выполнить продольные и угловые измерения на моделях в каждом срезе (рис. 8 A-B и рис. 9 A-B).

Рис. 5. Динамическое отображение окклюзионных контактов и расстояний между зубами. Цветовая карта расстояний. Красным выделены области контакта с зубом-антагонистом. Остальные цвета указывают на большую или меньшую близость к зубу-антагонисту. 

Рис. 6. Ось вращения мыщелка. А) Произвольная ось; Б) Шарнирная ось 

Рис. 7. Определение шарнирной оси

Рис. 8. Трансверсальный срез во фронтальном отделе. А) Отображение на модели. Б) Отображение плоскости сечения с указанием длины и углов наклона. 

Рис. 9.  трансверсальный сред в боковом отделе. А) Отображение на модели; Б) Отображение плоскости сечения с указанием длины и углов наклона.

РОТАЦИЯ

Ротационное движение мыщелка можно оценить при регистрации дуги смыкания нижней челюсти. Для регистрации дуги смыкания положение мыщелка стабилизируется с помощью приема Доусона. (рис. 10).

Если ротация мыщелков правильная, на графиках, соответствующих мыщелкам, синяя точка не превышает одной клетки площадью 1 мм2.

ТРАНСЛЯЦИЯ

После определенного объема открытия рта, примерно на 10 мм в большинстве случаев, мыщелок начинает перемещаться по суставному возвышению. Трансляционное движение описывает траекторию движения вперед и вниз в сагиттальной плоскости, которая в аксиальной и фронтальной плоскостях также наклонена латерально и медиально (рис. 11).

Рис. 10. Ротационное движение мыщелка. 

Рис. 11. Трансляция при максимальном открывании рта. Обратите внимание на различные траектории движения обоих мыщелках и резцовой точки, создаваемые движениями нижней челюсти.

Трансляционное движение, описывающее одну и ту же траекторию при каждом открывании/закрывании, свидетельствует о стабильности.

ПРОТРУЗИЯ

Протрузионное движение нижней челюсти, включающее контактную точку центральных резцов, создает одинаковую траекторию для обоих мыщелков, которые скользят, направляемые суставной ямкой и зубами. Мыщелок опускается, следуя по суставному бугорку (мыщелковое ведение). Наклон бугорка будет влиять на степень вертикального смещения мыщелка.

Угол, под которым мыщелок опускается вдоль суставного выступа во время эксцентрических движений, определяет высоту бугров боковых зубов. Modjaw рассчитывает фактическую инклинацию мыщелка по данным протрузионной и латеротрузионной регистрации. Эти данные могут быть использованы для программирования артикулятора как в цифровом, так и в аналоговом виде.

Чтобы рассчитать угол, создаваемый этим движением, Modjaw выполняет автоматический расчет, принимая самую переднюю и нижнюю часть поступательного движения за вершину угла (рис. 12).

ЛАТЕРОТРУЗИЯ

При латеротрузии мыщелок перемещается вниз и медиально на балансирующей стороне (угол Беннетта), в то время как на рабочей стороне мыщелок ротируется. Во время бокового движения при перерастяжении суставных связок, происходит боковое перемещение в ту же сторону движения, что потенциально создает интерференцию между буграми боковых зубов, оказывая значительное влияние на их анатомию. Непосредственное боковое смещение измеряется на мыщелках как расстояние от положения максимальной. Интеркуспидации до рабочего положения окклюзии. Это расстояние варьируется от 0,5 до 2,5 мм, среднее значение составляет 1,5 мм.  Modjaw регистрирует угол Беннетта балансирующего бокового мыщелка по соответствующей боковой записи (рис. 13 и 14). 

Рис. 12. Движение мыщелка, полученное из регистрации протрузии. Положение зубов стык-в-стык (передний конец движения). Трек (фронтальный вид) пути протрузии. Трек (сагиттальный вид) движения мыщелка. Угол наклона рассчитывается с помощью Modjaw. 

Рис. 13. А). Регистрация правой латеротрузии. Б) Латеральное движение Беннетта в правом мыщелке. В) Угол Беннетта в левом мыщелке.

Рис. 14. А) Запись левой латеротрузии. Б) Угол Беннетта в правом мыщелке. В) Латеральное движение Беннетта в левом мыщелке.

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ

В клинику обратилась пациентка 15  лет с дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава. На первой консультации мы подтвердили наличие нестабильного прикуса.

После выполнения диагностики у пациента был диагностирован скелетный класс I с тенденцией к III классу, хороший профиль лица, небольшая гипоплазия верхней челюсти, небольшое смещение нижней челюсти вправо, обратная арка улыбки, десенная улыбка в боковых отделах и недостаточная экспозиция резцов в покое (рис. 15). 

Рис. 15. Портретные фотографии перед лечением

Наблюдалась окклюзия I класса, диастемы на верхней и нижней зубных дугах, смещение нижней средней линии вправо, недостаточное резцовое перекрытие и оверджет и правильная форма зубных дуг (рис.16) 

На цефалограмме наблюдался скелетный класс I с тенденцией к III и избыточный торк верхних и нижних резцов. (Рис. 17) 

Рис. 17. А) Боковая телерентгенограмма черепа до лечения. Б) Цефалометрическое исследование FACE.

На ОПТГ наблюдалось хорошее состояние пародонта, наличие четырех зубов мудрости и подозрение на дистракцию мыщелков кпереди в ямке (рис. 18). 

Рис. 18: ОПТГ до лечения.

Это было подтверждено сагиттальными и коронарными срезами ВНЧС на КЛКТ, где мы видим, что мыщелки хорошо кортикализованы, но опущены относительно суставного бугорка. (Рис. 19)

Рис.19 Саггитальный и коронарный срезу КЛКТ правого и левого ВНЧС

На виртуальной модели (полученной из Modjaw)наблюдалось незначительное несоответствие между положением максимальной интрекуспидации и арки закрывали рта (Рис.20) 

Рис. 20. Несоответствие между аркой смыкания пациента (вверху) и максимальной интеркуспидацией (внизу).

При анализе графиков Modjaw во время движений открывания и закрывания рта можно наблюдать, как во время трансляциий мыщелки не следуют по одной траектории мыщелков, что является показателем ортопедической нестабильности (рис. 21).

Рис. 21. Графики движений мыщелков при открывании и закрывании, полученные с помощью Modjaw 4D. Обратите внимание, что во время трансляции мыщелки не следуют по одной и той же траектории, что является показателем ортопедической нестабильности.

Другим показателем этой нестабильности являются графики, полученные от Modjaw при манипулировании пациенткой в «центральном соотношении", где наблюдалась неспособность мыщелков вращаться внутри ямок (рис. 22). 

Рис. 22. Графики движений мыщелков во время манипуляций нижней челюстью пациентки (в центральном соотношении) с помощью Modjaw 4D. Обратите внимание на неспособность мыщелков к ротации в суставных ямках.

Учитывая перечисленные выше проблемы, мы приняли решение начать лечение с использованием депрограммирующего сплинта FACE, чтобы стабилизировать мышечно-скелетное положение суставов и создать единую арку смыкания (рис. 23). 

Рис. 23. Депрограммирующий сплинт FACE. А) Задняя часть: пациент носит ее днем; Б) Передняя часть: пациент носит ее ночью.

После ношения сплинта в течение пяти месяцев все суставные симптомы исчезли, и мы получили единую дугу закрывания. После этого этапа была выполнена повторная диагностика. Теперь мы можем видеть, как изменился прикус. Наблюдается более выраженный двусторонний прикус II класса и более выраженный открытый прикус в  переднем отделе. (Рис. 24)

 Рис. 24. Окклюзия пациента после сплинт-терапии.

Треки, полученные с помощью Modjaw после этапа сплинт-терапии, показывают радикальные изменения в движениях мыщелков пациента, как в движениях "открытие-закрытие", так и в движениях "центральное соотношение". Теперь мыщелки способны ротироваться в пределах бугорка и перемещаются по одной и той же мыщелковой траектории. (Рис. 25) 

Рис. 25. Графики движений мыщелков во время открывания и закрывания (слева) и во время манипуляций нижней челюстью (в центральном соотношении), полученные с использованием Modjaw 4D (справа) после этапа сплинт-терапии.

Следующий этап состоял из собственно ортодонтического лечения в стабильном положении нижней челюсти. Для лечения были выбраны элайнеры FAS (Forestadent, Пфорцхайм, Германия).

Для руководства нашим лечением и дачи правильных инструкций специалистам по планированию была проведена VTO (рис. 26), состоящая из: 

Выравнивания и нивелированияЗакрытия диастемы

• Интрузии верхних боковых зубов на 2-3 мм

• Увеличения торка верхнего резца на 5 градусов

• Уменьшения торка нижнего резца на 10 градусов

Программа моделирования движений (OcclusalDesign) элайнеров FAS имитирует авторотацию нижней челюсти с учетом истинной шарнирной оси пациента; это означает, что мы можем предсказуемо планировать лечение с учетом дуги смыкания пациента. (Рис. 27) 

Рис. 27. Финальное положение, запланированное с помощью программы моделирования движения элайнера FAS (OccusalDesign).

Проанализировав таблицу перемещений, предоставленную OcclusalDesign, мы убедились в необходимости использования скелетной опоры для эффективной интрузии верхних боковых зубов.

Этот первый этап состоял из 23 верхних и нижних элайнеров и IPR на нижнем зубном ряду для ретрузии нижних резцов и центрирования нижней средней линии. Было установлено шесть микроимплантов (между первым и вторым моляром вестибулярно, между первым и вторым премоляром вестибулярно и между вторым премоляром и первым моляром небно). Пациенту было дано указание носить эластики 5/16, 8 унций между микровинтами поверх элайнеров, чтобы способствовать интрузии боковых верхних зубов (рис. 28).

Рис. 28. Интраоральные фотографии в процессе лечения элайнерами FAS и 6 микровинтов для вертикального контроля.

Можно видеть, что на этом первом этапе большинства наших целей лечения были достигнуты без дистализации или межчелюстных тяг, только интрузией верхних боковых зубов (вертикальный контроль) и авторотацией нижней челюсти (рис. 29). 

Рис. 29. Окклюзия после первой фазой лечения на элайнерах.

Однако, чтобы добиться лучшего результата, были заказаны дополнительные элайнеры, для улучшения моляров и клыков, выравнивания средних линий и увеличения резцового перекрытия. 

Пациентка прошла второй этап из 10 этапов, в ходе которого ее проинструктировали по использованию межчелюстных эластиков (с компонентом III класса на правой стороне и компонентом II класса на левой стороне) (рис. 30).

Случай завершился установкой гнатологического позиционера FAS, изготовленного по дуге закрывания для достижения наилучшего результата (рис. 31).

Рис. 30. Вторая фаза с использованием межчелюстных эластиков III класса с правой стороны и II класса с левой стороны. 

Лечение завершилось полным отсутствием симптоматики, после коррекции нестабильности прикуса и лечения патологии окклюзии с соответствием истинной дуги смыкания пациента. Кроме того, была улучшена эстетика улыбки, а также было получено соотношение I класса по молярам и клыкам. Средние линии расположены по центру, имеется хороший овербайт и оверджет, а также хорошая форма дуги (рис. 32). 

Рис. 31. Финишер FAS (гнатологический позиционер), изготовленный по дуге смыкания пациента.

Рис. 32. Внутриротовые и портретные фотографии после лечения.

Случай был закончен с хорошей параллельностью корней и отсутствием резорбции корней. Пациентка была направлена к своему стоматологу для удаления третьих моляров (рис. 32). 

Рис. 33. Панорамный рентгеновский снимок после лечения

 На цефалограмме наблюдалась нормализация торка верхних и нижних резцов с улучшением межзубного угла и закрытием лицевой оси благодаря авторотации нижней челюсти. (Рис. 33)

Рис. 34. Боковая ТРГ после лечения.

ОБСУЖДЕНИЕ

Рентгеновские снимки и диагностические модели, складываемые вручную, традиционно были стандартом для оценки статических соотношений для диагностики неправильного прикуса и суставной патологии, однако регистрация динамических соотношений обеспечивает большие преимущества при исследовании ВНЧС.

Изучение движений нижней челюсти помогает нам понять физиологию сустава, а также его патологию. Аналоговая аксиография была подвержены ошибкам, которые было трудно оценить. 4D цифровая аппаратура Modjaw сводит к минимуму ошибки при регистрации и, будучи более наглядной, облегчает ее понимание, сводя к минимуму время обучение и являясь удобной для пользователя в повседневной практике.

Для правильной диагностики и лечения любой ортодонтической или ортопедической патологии необходимо учитывать стабильное положение мыщелка и динамику нижней челюсти по дуге смыкания с учетом шарнирной оси в качестве отправной точки. Добиться ортопедической стабильности можно воздействуя на истинную ось вращения пациента.

ВЫВОДЫ

Регистрация движений нижней челюсти является ключевой процедурой в правильном подходе и планировании ортодонтического или реабилитационного лечения. Новейшие технологии облегчают процедуру регистрации и оптимизируют точность и интерпретацию результатов.

Modjaw - это инструмент, который прокладывает путь для изучения динамики нижней челюсти, а также для диагностики и планирования лечения с использованием цифровой аппаратуры, в первую очередь принимая во внимание стабильность положения мыщелков пациента и дугу смыкания. Благодаря этому исследованию для лечения данного случая потребовалось лишь 33 элайнера.

Bibliographic references 

1. Congost S. Personal Communication. Angle Society Meeting .2014.
Julien K, Buschang P, Throckmorton G, Dechow P. Normal masticatory performance in young adults and children. Arch Oral Biol. 1996;41:69-75.
2. Hatch J, Shinkai R, Sakai S, Rugh J, Paunovich E. Determinants of masticatory performance in dentate adults. Arch Oral Biol. 2001;46:641-8.
3. Okiyama S, Ikebe K, Nokubi T. Association between masticatory performance and maximal occlusal force in young men. J Oral Rehabil. 2005;30:278-82.
4. Okeson JP. Management of temporomandibular disorders and occlusion.
7 ed. St Louis: Elsevier; 2013.
5. Campion G. Some graphic records of movements of the mandible in the living subject and their bearing on the mechanism of the joint and the construction of articulators. Dent Cosmos. 1905;47:39-42.
8. Starcke E. The history of articulators. From Facebows to the gnathograph, a brief story of early devices developed for recording condylar movement: Part II. J Prosthodont. 2002;11:53-62.
9. Bennett N. A contribution to the study of movements of the mandible. J Prosthet Dent. 1958;8:41- 54.
10. Gysi A: The problem of articulation (Part I). Dent Cosmos. 1910;3:1-19.
11. Gysi A: The problem of articulation (Part II). Dent Cosmos. 1910;3:148-169.
12. Gysi A: The problem of articulation (Part III). Dent Cosmos. 1910;3:268-283.
13. Gysi A: The problem of articulation (Part IV). Dent Cosmos. 1910;3:403-418.
14. Kraljević K, Vukovojac S. Registracija kretnji mandibule artikulatorskim sustavom (quick analyser) “Panadent” [Recording of mandibular movements with the Panadent (quick analyser) articulator system]. Acta Stomatol Croat. 1984;18(4):269-78.
15.Slavicek R. Clinical and instrumental functional analysis for diagnosis and treatment planning. Part 8: Case studies in CADIAX. J Clin Orthod. 1989;23(1):42-7.  
16. Clerici C, Gamba L, Nota A, Tecco S. A digital workflow for diagnosis and therapy of TMD patient: a case report.