Нормальная анатомия черепно-мозговых нервов на SSFP-изображениях.

Оглавление (ссылка)

Головной мозг (ссылка)

Да, это взято с чужого сайта и даже не переделано, НО! Это в свободном доступе и ссылка указана. 

Сделано это для того, чтобы вы не искали полезные крупицы знаний по всему интернету.

Технические возможности нейровизуализации постоянно расширяются, что даёт визуализировать более тонкие особенности анатомии, а получаемые изображения обеспечивают врача более точной диагностической информацией и позволяют лучше локализовать патологию. Например, стандартные Т2-ВИ МРТ хорошо визуализируют только крупные черепные нервы, в то время как последовательность SSFP (Steady-state free precession – свободная прецессия в равновесном состоянии) способна визуализировать достаточно тонкую структуру всех ЧМН. SSFP-последовательность обеспечивает субмиллиметровое пространственное разрешение и высокий контраст между ЦСЖ и солидными структурами, позволяя реконструировать изображения, по которым можно проследить весь ход нерва. Данная последовательность стала определённым стандартом в визуализации мосто-мозжечкового угла и внутреннего уха. Обозначаясь различными акронимами (CISS, FIESTA, B-FFE), SSFP-последовательности наилучшим образом позволяют дифференцировать веточки лицевого и преддверно-улиткового нервов, точное выявление объемных образований малого размера мосто-мозжечкового угла и внутреннего слухового прохода, а также проводить детальную оценку эндо- и перилимфы во внутреннем ухе. Для того, чтобы воспользоваться всеми перечисленными преимуществами данного типа последовательности врачи-рентгенологи должны быть ознакомлены с нормальной анатомией всех ЧМН на SSFP-изображениях.

Введение.

Анатомия черепных нервов достаточно сложная, поэтому обследование пациентов с нейропатиями черепных нервов требует глубокого понимания нормальной анатомии различных структур ЧМН. Если стандартные МРТ-последовательности позволяют прекрасно визуализировать мягкотканные структуры, то при визуализации более тонких структур, которыми являются черепные нервы, их разрешающая способность оказывается недостаточной. Данную проблему помогают решать SSFP-последовательности, обладающие большей разрешающей способностью и более четкой визуализацией малых интракраниальных анатомических образований.

SSFP-последовательность – любая последовательность градиентного эха, в котором ненулевое стационарное состояние развивается между повторениями импульсов для поперечной и продольной релаксациям исследуемых тканей. Для этого требуются малый угол поворота и короткие времена релаксации. Клиническая польза SSFP-последовательностей заключается в их способности генерировать сильный сигнал в тканях, которые имеют высокое соотношение Т2/Т1, например, ЦСЖ и жировая ткань. SSFP-последовательности особенно полезны для визуализации интракраниальных сегментов черепных нервов, поскольку они обеспечивают замечательное контрастное разрешение между ЦСЖ и нервами, а также высокое пространственное разрешение с субмиллиметровой толщиной среза. Другим преимуществом SSFP-последовательностей является более короткое время сканирование по сравнению с другими МР-последовательностями, помогающими избавиться от артефактов пульсации ЦСЖ. Недостатком данного типа последовательностей является низкое контрастное разрешение мягких тканей. В дополнение, изображение каких-то глобальных анатомических ориентиров может быть искажено из-за субмиллимитровой толщины среза. Таким образом, SSFP-последовательности являются дополнительным инструментом наряду с традиционными последовательностями МРТ черепных нервов.

Данная статья описывает нормальную анатомию интракраниальных сегментов 12 черепно-мозговых нервов, выделяя анатомические и радиологические ориентиры, которые обозначают локализацию нерва и отличают их от соседних структур (кровеносные сосуды). Также рассматриваются подводные камни, связанные с визуализацией ЧМН с помощью SSFP-последовательностей.

Двенадцать пар черепных нервов:

I пара черепных нервов – n. olfactorius – обобнятельный нерв;

II пара черепных нервов – n. opticus – зрительный нерв;

III пара черепных нервов – n. oculomotorius – глазодвигательный нерв;

IV пара черепных нервов – n. trochlearis – блоковый нерв;

V пара черепных нервов – n. trigeminus – тройничный нерв;

VI пара черепных нервов – n. abducens – отводящий нерв;

VII пара черепных нервов – n. facialis – лицевой нерв;

VIII пара черепных нервов – n. vestibulocochlearis – статически-слуховой нерв;

IX пара черепных нервов – n. glossopharyngeus – языкоглоточный нерв;

X пара черепных нервов – n. vagus – блуждающий нерв;

XI пара черепных нервов – n. accessorius – добавочный нерв;

XII пара черепных нервов – n. hypoglossus – подъязычный нерв.

SSFP (steady state free precession) и SLSE (spin-lock spin echo)Последовательность SLSE состоит из подготовительного импульса и серии следующих за ним сдвинутых на 90° относительно первого импульса равноотстоящих радиочастотных импульсов. Используя цепочку таких импульсов, мы получаем запирание спина в эффективном поле со временем релаксации T2eff, которое длиннее времени спин-спиновой релаксации. Таким образом, метод эффективен для изучения быстро релаксирующих систем. Регистрируемый сигнал представляет совокупность амплитуд всех эхо сигналов. Последовательность SSFP полезна для устранения или уменьшения технических эффектов оборудования (артефактов). Методы используются для накопления слабых сигналов, так как улучшается отношение сигнала к шуму. Методы применимы как в случае быстрой, так и в случае медленной релаксации Т1 и Т2.

I пара черепно-мозговых нервов: обонятельный нерв.

В отличие от остальных ЧМН, обонятельный нерв состоит из трактов белого вещества, не окруженных шванновскими клетками. Нейросенсорные обонятельные клетки находятся в обонятельном эпителии крыши носовой полости. Аксоны этих клеток проходят через продырявленную пластинку решетчатой кости и попадают в обонятельную луковицу, передней части обонятельного нерва. Затем нерв проходит по задней части передней черепной ямки в обонятельной канавке (рис. 1). В задней части обонятельной канавки интракраниальный сегмент нерва проходит ниже и между прямой и медиальной орбитальной извилинами (рис. 2). Эти вторичные аксоны обонятельного нерва отдают терминали в инфрамедиальной части височной доли, крючке и энторинальной коре.

Рисунок 1 и 2. Обонятельный нерв. (1) Аксиальное (а) и корональное (b) SSFP-изображения с толщиной среза 0.8 мм демонстрируют обонятельный нерв (белая стрелка) в обонятельной канавке, заполненной ЦСЖ, а также зрительный нерв (чёрная стрелка), окруженный гиперинтенсивным кольцом ТМО. (2) Корональное SSFP-изображение с толщиной среза 1.0 мм демонстрирует сегмент нерва, проходящий в цистерне (стрелка), который лежит ниже и между прямой (r) и медиальной орбитальной (о) извилинами.

II пара черепно-мозговых нервов: зрительный нерв.

Подобно обонятельному нерву, зрительный нерв представляет собой тракт белого вещества без шванновских клеток. Различают 4 анатомических сегмента: ретинальный, орбитальный, каналикулярный и интракраниальный (полостной) (рис. 3). Ретинальный сегмент выходит из глазного яблока через решетчатую пластинку склеры (зрительное отверстие склеры). Орбитальный сегмент, который окружен твердомозговой оболочкой, содержащей ЦСЖ, проходит через центр заполненной жировой тканью глазницы. Каналикулярным сегментом обозначают часть зрительного нерва, лежащую в зрительном канале ниже глазной артерии. Данный сегмент часто упускается при описании изображений, поэтому он требует пристального внимания в случае ухудшения зрения у пациента. Интракраниальный (или полостной) сегмент зрительного нерва может визуализироваться в супраселлярной цистерне, где нервы образуют хиазму. Передняя мозговая артерия проходит сверху и сбоку относительно данного сегмента.

Рисунок 3, 4. Зрительный нерв. (3) Аксиальное косое SSFP-изображение с толщиной среза 0.8 мм демонстрирует 3 из четырёх сегмента зрительного нерва: ретинальный (чёрная стрелка), орбитальный (чёрные кончики стрелок), каналикулярный (белый кончик стрелки). Также визуализируется воронка гипофиза (белая стрелка).

Четвёртый сегмент (интракраниальный) зрительного нерва будет виден при просмотре других изображений серии. (4) Аксиальное T2-FSE-изображение с толщиной среза 3 мм обеспечивает лучшую визуализацию общих анатомических структур по сравнению с SSFP-последовательностями. Цистернальный сегмент зрительного нерва (белая стрелка) образует хиазму, по форме напоминающей в данной плоскости греческий символ Х. Зрительный тракт (белые кончики стрелки) проходит позади хиазму к таламусу. Важными анатомическими ориентирами являются сосцевидные тела (чёрные кончики стрелок) и передняя мозговая артерия (чёрная стрелка).

Ключевыми анатомическими ориентирами супраселлярной цистерны являются воронка гипофиза, передняя мозговая артерия, а также сосцевидные тела (позади хиазмы) (рис. 4). Зрительный нерв заканчивается в хиазме, где два зрительных нерва пересекаются и образуют зрительные тракты. Зрительные тракты идут вокруг ножек мозга, после чего большинство аксонов трактов переходят в латеральное коленчатое тело таламуса, совершают петлю вокруг нижних рогов боковых желудочков (петля Мейера), и достигают зрительную кору в затылочной доле. Эти анатомические сегменты хорошо визуализируются на SSFP-изображениях (рис. 5).

Поскольку одно SSFP-изображение отражает только короткий сегмент зрительного нерва, может потребоваться тонкосрезная реконструкция для визуализации всего нерва на одном изображении. Также могут быть полезными для данной цели стандартные Т2-ВИ. (рис. 4).

Рисунок 5. Остаточная опухоль вблизи зрительного перекреста у 18-летней девушки после резекции аденомы гипофиза. Аксиальное косое SSFP-изображение с толщиной среза 0.8 мм визуализирует тонкий слой ЦСЖ (стрелка) между опухолью (t) и левым зрительным нервом и хиазмой, что является показателем её операбельности. Остаточная опухоль была успешно удалена с использованием расширенного эндоназального доступа.

III пара черепно-мозговых нервов: глазодвигательный нерв.

Глазодвигательный нерв начинается от ядер верхнего двухолмия вентрально относительно сильвиева водопровода и ниже шишковидной железы. Нерв проходит в среднем мозге в заднепереднем направлении. Корешок глазодвигательного нерва проходит в межножковой цистерне, поэтому данное место является наилучшим для определения глазодвигательного нерва на аксиальных SSFP-изображениях (рис. 6). В препонтинной цистерне нерв идет между верхней мозжечковой и задней мозговой артериями, что опять же позволяет легко визуализировать III пару на корональных SSFP-изображениях (рис. 7).

Рисунок 6,7. Глазодвигательный нерв. (6) Аксиальное косое SSFP-изображение с толщиной среза 0.8 мм визуализирует нерв (маленькие стрелки), выходящий из межножковой цистерны (большая стрелка) медиальнее ножки мозжечка (р). (7) Корональное SSFP-изображение с толщиной среза 0.8 мм демонстрирует глазодвигательный нерв в поперечном сечении (белая стрелка) между задней мозжечковой артерией (белый кончик стрелки) и верхней мозжечковой артерией (чёрный кончик стрелки), которые расположены дистальнее базилярной артерии (чёрная стрелка).

Кавернозный сегмент глазодвигательного нерва проходит по латеральной стенке кавернозного синуса и является самым высоколежащим нервом в этом синусе. Глазодвигательный нерв попадает в глазницу через верхнюю зрительную щель, до расщепления на верхние и нижние ветки, латерально к зрительному нерву. Знание этой анатомии является важным аспектом в определении точной локализации патологии нерва (рис. 8).

Рисунок 8. Компрессия глазодвигательного нерва у 82-летней женщины с птозом правого глаза. Аксиальное SSFP-изображение с толщиной среза 0.8 мм смещение и компрессию правого глазодвигательного нерва в корешковой области (длинная стрелка) дистальной базилярной артерией (короткая стрелка). Левый глазодвигательный нерв (кончик стрелки) в нормальном состоянии.

IV пара черепно-мозговых нервов: блоковый нерв.Блоковый нерв – единственный нерв, корешки которого выходят на дорсальной части мозгового ствола. После выхода из моста, блоковый нерв делает изгиб вперед над верхней мозжечковой ножкой, проходит вдоль глазодвигательного нерва между задней мозговой и верхней мозжечковой артериями. Затем n. trochlearis пронзает твердую мозговую оболочку и входит в базальную цистерну между свободными и прикрепленными краями намета мозжечка.

Дальше блоковый нерв проходит в латеральный кавернозный синус ниже глазодвигательного нерва и проходит в глазницу через верхнюю глазничную щель, где иннервирует верхнюю косую мышцу. Нерв получил свое название из-за блока, через который перекидывается сухожилие верхней косой мышцы.

Интракраниальный сегмент этого тонкого нерва наиболее лучшим образом визуализируются на заднебоковой поверхности ствола мозга (рис. 9). На протяжении всего интракраниального сегмента блоковый нерв заключен между листками твердомозговой оболочки, из-за чего его трудно визуализировать на МРТ. Особое внимание должно быть уделено передней части намета мозжечка у пациентов с подозрением на изолированный паралич блокового нерва.

Рисунок 9. Блоковый нерв. Аксиальное SSFP-изображение с толщиной среза 0.8 мм демонстрирует оба блоковых нерва (стрелки), выходящие с дорсальной части среднего мозга и пересекающие обводную цистерну. Характерный путь этих нервов позволяет легко отдифференцировать их от соседней верхней мозжечковой артерии (кончики стрелки).

V пара черепно-мозговых нервов: тройничный нерв.

Тройничный нерв – самый большой из всех ЧМН. Он состоит из крупных чувствительных волокон, которые идут медиальнее малых моторных. Корешки тройничного нерва выходят на боковой части моста и идут вперед через препонтинную цистерну и через тройничное отверстие (отверстие в ТМО) в полость Меккеля, ЦСЖ-содержащий карман в средней черепной ямке (рис. 10). Поскольку тройничный нерв большой и идет прямо от боковой части моста, его легко визуализировать.

Рисунок 10. Тройничный нерв. Аксиальное SSFP-изображение с толщиной среза 0.8 мм демонстрирует сенсорные (кончик стрелки) и двигательные (большая стрелка) волокна тройничного нерва, которые пронизывают препонтинную цистерну и входят в полость Меккеля (маленькие стрелки).

В полости Меккеля нерв образует сеть, которую можно визуализировать с помощью методик высокого разрешения (рис. 11). В передней части полости тройничный нерв образует гассеров узел до разделения на три ветки. Офтальмическое и верхнечелюстное ответвления идут медиально через медиальный кавернозный синус и покидают череп через верхнюю глазничную щель и круглое отверстие соответственно. Нижнечелюстной нерв, который содержит двигательные волокна, покидает череп через овальное отверстие.

Рисунок 11. Тройничный нерв. Корональное SSFP-изображение с толщиной среза 0.8 мм на уровне полости Меккеля демонстрирует сеть ответвлений тройничного нерва (стрелки), которые объединившись образуют гассеров узел. Также виден височный рог бокового желудочка (кончик стрелки).

VI пара черепно-мозговых нервов: отводящий нерв.

Отводящий нерв начинается от ядер, расположенных перед четвертым желудочком, идет вперед через мост и понтомедуллярное соединение в препонтинную цистерну (рис. 12). После пересечения последней в заднепереднем направлении отводящий нерв движется вверх по задней части ската в фиброзной оболочке, получившей название канала Дорелло. Затем ход нерва продолжается по вершине медиальной каменистой части.

Рисунок 12. Отводящий нерв. Аксиальное SSFP-изображение с толщиной среза 0.8 мм на уровне понтомедуллярного соединения демонстрирует оба отводящих нерва (стрелки), где они пронизывают препонтинную цистерну. На данном срезе видны также низ моста (p) и верх продолговатого мозга (m). Важными анатомическими ориентирами являются мосто-мозжечковый угол (СРА) и базилярная артерия (кончик стрелки).

VI пара черепно-мозговых нервов: отводящий нерв.

Важно отметить, что отводящий нерв проходит по всей длине ската. Рентгенологи должны тщательным образом оценить область ската в случае паралича отводящего нерва. Несмотря на то, что отводящий нерв проходит рядом с передней нижней мозжечковой артерией и имеет с ней примерно одинаковый калибр, данные две структуры проходят во взаимно перпендикулярных направлениях и легко различимы (рис. 13).

Рисунок 13. Отводящий нерв. Аксиальное SSFP-изображение с толщиной среза 0.8 мм демонстрирует отводящий нерв, который входит в канал Дорелло на задней части ската (стрелка). Сосудистыми ориентирами будут являться базилярная артерия (чёрный кончик стрелки) и передняя нижняя мозжечковая артерия (белый кончик стрелки).

VII и VIII пары черепно-мозговых нервов: лицевой и преддверно-улитковый нервы.

Лицевой и преддверно-улитковый нервы имеют примерно одинаковые направления каналикулярных и интракраниальных сегментов (рис. 14).

Они берут свое начало с боковой поверхности нижнего края моста и косо пересекают цистерну мосто-мозжечкового угла. В этой области они могут находиться в непосредственное близости от передней нижней мозжечковой артерии. Далее нервы пересекают внутреннее слуховое отверстие (отверстие между цистерной мостомозжечкового угла и внутренним слуховым каналом) и пересекает по длиннику внутренний слуховой проход. Радиологические изображения, которые точно отражают отношения нервов и объемных образований мостомозжечкового угла, могут помочь в планировании операции (рис. 15). Во внутреннем слуховом проходе преддверно-улитковый нерв разделяется на три ветви (улитковый, нижний и верхний вестибулярные нервы). Эти три нерва идут по направлению лицевого имеют характерную анатомию на сагиттальных косых SSFP-изображениях (рис. 16). Изображения в такой проекции наиболее часто используются при подозрении на аплазию улиткового нерва.

На любом одном аксиальном SSFP-изображении будут видны только два из четырех нервов во внутреннем слуховом канале. Если один из нервов входит в стержень улитки, то два видимых — это улитковый и нижний вестибулярный нервы. Если центральный стержень улитки не визуализируется на изображении, то видимыми нервами будут лицевой и верхний вестибулярный. Дефект в мембранозном лабиринте, который виден на SSFP-изображении, может соответствовать патологии ветвей лицевого или преддверно-улиткового нервов.

Лицевой нерв покидает внутренний слуховой канал и входит в канал лицевого нерва через фаллопиев водопровод, расположенный спереди от перемычки Билла. После сложного пути в каменистой части височной кости лицевой нерв выходит на основание черепа через шилососцевидное отверстие и входит в толщу околоушной железы.

Рисунок 14. Аксиальное SSFP-изображение с толщиной среза 0.8 мм демонстрирует параллельное направление волокон лицевого (чёрный кончик стрелки) и преддверно-улиткового (белый кончик стрелки) нервов, которые выходят из мосто-мозжечкового угла и идут во внутренний слуховой проход через porus acusticus internus (двойная стрелка).

Рисунок 15. Менингиома мосто-мозжечкового угла у 52-летней женщины нейросенсорной тугоухостью слева. (а) Аксиальное SSFP-изображение с толщиной среза 0.8 мм демонстрирует опухоль, заполняющую внутренний слуховой проход (стрелка) и распространяется на мосто-мозжечковый угол. Отношение опухоли к лицевому и преддверно-улитковому нервами недостаточно ясно. (b) Корональное косое SSFP-изображение с толщиной среза 0.8 мм демонстрирует прямое вовлечение лицевого нерва (кончик стрелки), что является противопоказанием к оперативному вмешательству. Опухоль лечилась медикаментозно.

Рисунок 16. Аплазия улиткового нерва у 4-летней девочки с врожденной тугоухостью, для которой рассматривалась установка кохлеарного имплантата. Сагиттальные косые SSFP-изображения с толщиной среза 1.0 мм, в плоскостях, перпендикулярных левому (а) и правому (b) внутренним слуховым каналам, демонстрируют основные ответвления лицевого и преддверно-улиткового нервов в поперечном сечении. Передний (А), задний (P), верхний (S) и нижний ( I) края внутреннего слухового канала обозначены для более простой ориентации. На обоих изображениях обозначены лицевой (белая стрелка), верхний вестибулярный (белый кончик стрелки) и нижний вестибулярный (чёрный кончик стрелки); однако, улиткового нерв (чёрная стрелка на а) отсутствует на изображении b, и данная находка является противопоказанием к кохлеарной имплантации правого уха. Неполное разделение верхнего и нижнего вестибулярных нервов на изображении b – нормальный вариант развития.

IX пара черепно-мозговых нервов: языкоглоточный нерв.

Языкоглоточный нерв берет начало с латеральной поверхности продолговатого мозга и следует в латеральную церебелломедуллярную цистерну, выше блуждающего нерва, на уровне лицевого. В латеральной церебелломедуллярной цистерне языкоглоточный нерв тесно прилегает к клочку мозжечка (рис. 17). Клочок мозжечка – долька мозжечковой ткани, которая близко прилежит к языкоглоточному нерву, поэтому данная особенность не должна ошибочно приниматься за патологию. После латеральной церебелломедуллярной цистерны языкоглоточный нерв идёт в яремную ямку и выходит из черепа через яремное отверстие. В последнем языкоглоточный нерв идёт спереди относительно блуждающего и добавочного нервов, а также он заключен в свою собственную твердомозговую оболочку (канал языкоглоточного нерва).

Рисунок 17. Корональное косое SSFP-изображение с толщиной среза 0.8 мм через мосто-мозжечковый угол демонстрирует языкоглоточный нерв (стрелка) под клочком мозжечка (f). Два корешка блуждающих нервов (кончик стрелки) видны в этой плоскости. Выше клочка могут визуализироваться верхний и нижний вестибулярные нервы.

X пара черепно-мозговых нервов: блуждающий нерв.Блуждающий нерв состоит из двух типов корешков, которые берут начало в продолговатом мозге из заднебоковой борозды. Далее корешки идут в латеральную церебелломедуллярную цистерну ниже языкоглоточного нерва, двигаясь параллельно внутри цистерны. Из-за параллельного хода нервов достаточно трудно различить языкоглоточный и блуждающий нервы на аксиальных SSFP-изображениях; для данной цели лучшим выбором будут корональные или сагиттальные изображения (рис. 17).

После косого пересечения латеральной церебелломедуллярной цистерны (рис. 18) блуждающий нерв попадает в яремную ямку и выходит из черепа через яремное отверстие между языкоглоточным и добавочным нервами. В шее блуждающий нерв заключен в каротидную оболочку, позади и между яремной веной и общей сонной артерией.

Рисунок 18. Аксиальное косое SSFP-изображение с толщиной среза 0.8 мм демонстрирует блуждающий нерв (стрелка), который пересекает латеральную церебелломедуллярную цистерну (LCM) и достигает яремное отверстие. Блуждающий и языкоглоточный нервы, которые трудно отличить друг от друга в этой плоскости, хорошо дифференцируются в корональной косой плоскости.

XI пара черепно-мозговых нервов: добавочный нерв.

Добавочный нерв состоит из множества спинальных и черепных корешков. Черепные корешки входят в латеральную церебелломедуллярную цистерну ниже блуждающего нерва (рис. 19). Спинальные корешки берут начало от верхних шейных сегментов (рис. 20). После этого спинальные корешки через большое затылочное отверстие в большую цистерну (заднюю церебелломедуллярную цистерну) позади позвоночной артерии, и присоединяются к черепным корешкам в латеральной церебелломедуллярной цистерне. Объединенные волокна выходят из черепа через яремное отверстие, позади языкоглоточного и блуждающего нервов. Корешки С1-С2 шейных сегментов отличимы от таковых добавочного нерва на этом уровне, поскольку они намного больше и не идут вверх.

Рисунок 19. Аксиальное SSFP-изображение с толщиной среза 0.8 мм на уровне цервикомедуллярного соединения демонстрирует корешки (кончик стрелки) добавочного нерва.

Рисунок 20. Корональное косое SSFP-изображение с толщиной среза 0.8 мм демонстрирует спинальные корешки добавочного нерва, берущин начало с верхней части спинного мозга и пересекающие большое затылочное отверстие, присоединяясь к черепным корешкам.

XII пара черепно-мозговых нервов: подъязычный нерв.

Подъязычный нерв берет начало от ядер, расположенных спереди четвёртого желудочка в продолговатого мозге, в виде группы корешков с вентролатеральной борозды продолговатого мозга в латеральную церебелломедуллярную цистерну (рис. 21). Корешки нерва пересекают последнюю; здесь нерв окружен спереди позвоночной артерией и сзади – задней нижней мозжечковой артерии (рис. 22). Подъязычный нерв покидает полость черепа через подъязычный канал, который идёт косо в аксиальной плоскости, под углом в 45 градусов между корональной и сагиттальной плоскостями. После этого подъязычный нерв идёт медиально по отношению к языкоглоточному, блуждающему и добавочному нервам, вглубь двубрюшной мышцы, огибает подъязычную кость и иннервирует большую часть языка.

Рисунок 21. Корональное косое SSFP-изображение с толщиной среза 0.8 мм демонстрирует множественные корешки подъязычного нерва (стрелки), которые сближаются к подъязычному отверстию (кончик стрелки). Корешки нерва находятся позади позвоночной артерии (V).

Рисунок 22. Аксиальное SSFP-изображение с толщиной среза 0.8 мм демонстрирует косое направление подъязычного нерва (чёрный кончик стрелки), поскольку пересекает латеральную церебелломедуллярную цистерну по направлению к подъязычному каналу (белый кончик стрелки). Позвоночные артерии (белые стрелки) расположены спереди нерва, а задняя нижняя мозжечковая артерия (чёрная стрелка) находится позади нерва.

С использованием традиционных МР-последовательностей достаточно тяжело оценить внутри черепные сегменты черепных нервов, которые имеют малый диаметр и расположенные в непосредственной близости с другими анатомическими структурами. SSFP-последовательности отражают эти сегменты в мельчайших деталях и обеспечивают врача важной информацией о взаимоотношении нерва и патологическими процессами. Для того, чтобы по-максимуму пользоваться этой информацией, каждый врач-рентгенолог должен быть знаком с нормальной анатомией черепных нервов.

Источник:
- Sheth S, Branstetter B, Escott E. RadioGraphics, 2009 vol: 29 (4) pp: 1045-1055
- T.N. Rudakov, V.T. Mikhaltsevitch, J.H. Flexman, P.A. Hayes, W.P. Chiholm “Modified multipulse technique for the effective detection of pure nuclear quadrupole resonance”, Appl. Magn. Reson 25, p. 467 (2004)

https://radiology24.ru/normaleanatomiederhirnnerven/