Каковы были шансы выжить при операции в античности? Источники и цитаты

Дополнительные материалы, ссылки и полные цитаты к видео

цицерон - операция на ноге

плиний 29я книга

липосакция

павел эгинский

Авл Цельс

7-105 Впро­чем, в таких делах храб­рость име­ет боль­шое зна­че­ние, но еще боль­шее — уда­ча. М. Сер­гию, как я пола­гаю, никто по пра­ву не мог бы пред­по­честь дру­го­го чело­ве­ка, хотя его пра­внук Кати­ли­на запят­нал свое имя. Во вре­мя сво­его вто­ро­го похо­да он поте­рял пра­вую руку, в ходе обо­их похо­дов он 23 раза был ранен, вслед­ст­вие чего не мог в пол­ной мере поль­зо­вать­ся ни рукой, ни ногой, одна­ко поз­же он, будучи инва­лидом, участ­во­вал во мно­гих воен­ных кам­па­ни­ях, сопро­вож­дае­мый толь­ко одним рабом. Он два­жды был пле­нен Ган­ни­ба­лом (ведь не с каж­дым вра­гом он имел дело) и два­жды бежал из пле­на, хотя в тече­ние 20 меся­цев его посто­ян­но дер­жа­ли в цепях и око­вах.

105Одной левой рукой он сра­жал­ся в четы­рех бит­вах, а одна­жды под ним пали два коня. Пра­вую руку он сде­лал себе из желе­за и, при­кре­пив ее к пред­пле­чью, сра­жал­ся ею. Он осво­бо­дил Кре­мо­ну164 от оса­ды, обо­ро­нял Пла­цен­цию165 и захва­тил в Гал­лии две­на­дцать вра­же­ских лаге­рей. Все это извест­но из его речи, кото­рую он про­из­нес, когда во вре­мя пре­ту­ры был отстра­нен сво­и­ми кол­ле­га­ми от свя­щен­но­дей­ст­вий. Какое мно­же­ство вен­ков нагро­моздил бы этот чело­век, если бы враг был дру­гим!

Повсюду известно, да и мной уже было изложено, что третью часть медицины составляет та, которая лечит посредством рук. Она, хотя и не пренебрегает лекарствами и гигиеническим образом жизни, однако предпочитает действовать рукой: ее результат среди всех отделов медицины самый очевидный.
Поскольку в болезнях играет роль счастливая случайность, то одни и те же лекарства оказываются то целительными, то совершенно бесполезными. Может возникнуть сомнение, достигнуто ли выздоровление благодаря лечению, или мы обязаны этим крепости тела. В тех случаях, когда мы более всего опираемся на лекарства, как бы ни был очевиден успех, все же ясно, что напрасно ожидать от них выздоровления, ведь часто здоровье возвращается и без них. Это также можно заметить при болезнях глаз; больные, которым долгое время не давали покоя врачи, иногда выздоравливали без их помощи. Однако ясно, что в той части медицины, которая лечит при помощи рук, весь успех, хотя кое-чего достигают и другие средства, принадлежит именно ей.
Эта же часть медицины, хотя она самая древняя, была, однако, разработана родоначальником всей медицины Гиппократом больше, чем его предшественниками.
Далее, после того как хирургия выделилась из всей медицины, она приобрела своих наставников, и, кроме того, распространилась в Египте благодаря трудам Филоксена, который во многих сочинениях чрезвычайно основательно изложил эту отрасль медицины. В этой же области каждый в отдельности сделали открытия также: Горгий и Сострат, Герон и оба Аполлония, Аммоний Александрийский и многие другие прославленные мужи. Но и в Риме также известные наставники и, в особенности, совсем недавно Трифон-отец, Эвелпист и, как можно заключить из сочинений последнего, Мегет, самый эрудированный из них, произведя некоторые улучшения, немало прибавили к этой науке.
Хирург должен быть человеком молодым, или близко стоять к молодому возрасту; он должен иметь сильную, твердую, не знающую дрожи руку; и левая его рука должна быть также готова к действию, как и правая; он должен обладать зрением острым и проницательным, душой бестрепетной и сострадательной настолько, чтобы он желал вылечить того, кого он взялся лечить и, чтобы он, будучи взволнован его криками, не спешил больше, чем того требует дело, и не оперировал дольше, чем это необходимо. Но пусть он также делает все так, как будто крики больного нисколько его не задевают.
Однако могут спросить, что же именно принадлежит к этому отделу медицины? Как я изложил в другом месте (своего труда), хирурги оставляют за собой лечение ран и всевозможных язв. Я все-таки полагаю, что один и тот же человек может одинаково преуспевать во всех отделах медицины, но, когда они уже отделились друг от друга, я восхваляю того, кто воспринял как можно больше (в одном из ее отделов). Но сам я полагаю, что надо за этим отделом медицины оставить те случаи, когда рану наносит (при операции) сам врач, а не обнаруживает ее у больного; и кроме того, те раны и язвы, при которых успех достигается больше рукой, чем лекарствами; наконец, все, что имеет отношение к костям. Я приступаю к изложению по порядку; о костях я скажу в другой части моего сочинения, а здесь я объясню остальное. Уделив первое место тем повреждениям, которые случаются в любой части тела, затем перейду к тем, которые имеют лишь свойственное им местоположение.

Вырезается кость двумя способами. Если поврежденная часть незначительна по размерам, то резекция производится модиолом[60], сверлом, который греки называют choinikis; если же поврежденная часть значительна по размерам, то буравами.   Я изложу способы применения и того и другого инструмента.   Модиол - железный инструмент, полый и круглый, с зубцами, как у пилы по нижнему краю; через него посредине пропускается стержень, охваченный внутри кольцом.   Буравы же бывают двоякого рода: одни подобны тем, какие в употреблении у плотников, другие с более длинным наконечником, который обладает острым кончиком, затем сразу расширяется, и, снова, как бы начинаясь, протягивается вверх на несколько меньшую высоту.   Если пораженный участок незначителен, так что может быть охвачен модиолом, то лучше применять этот инструмент, и, если имеется разъедание кости, то в отверстие кости вводится стержень, проходящий посредине модиола; если же имеется омертвение, то кончиком скальпеля делается небольная ямка, куда вставляется стержень, чтобы модиол, опираясь на него при вращении, не мог бы соскальзывать; затем модиол вращают с помощью ремня, как бурав. При этом надо нажимать на него определенным образом, чтобы он и просверливал, и продолжал бы вращаться, так как при легком нажиме он мало продвигается, а при чересчур сильном перестает вращаться.   Полезно понемногу капать розового масла или молока, чтобы инструмент легче вращался; но если поливать чересчур обильно, то это притупляет острие инструмента. Когда путь модиола намечен, то стержень, проходящий посредине, вынимается и работают одним модиолом; затем, когда по опилкам обнаруживается здоровая нижняя часть, то модиол вынимается.

А если поврежденная часть более значительна, так что ее может охватить этот инструмент, то надо действовать буравом. Буравом просверливается отверстие на границе поврежденной и здоровой части кости, затем проделывается второе отверстие, на недалеком расстоянии, далее третье, пока все место, которое должно быть вырезано, не будет охвачено этими скважинами. И в данном случае также по опилкам видно, до каких пор надо действовать буравом.   Затем режущим хирургическим инструментом, вбиваемым молоточком, вырезается все, что находится в промежутке между двумя отверстиями; таким образом, делается выемка круглой формы, подобная той, какая прорезывается в меньших размерах модиолом.   Каким бы из двух описанных способов ни делалась такая круглая выемка, но тем же самым хирургическим ножом, поставленным плоско, надо удалять верхний слой испорченной кости до обнажения здоровой части. Редко случается, что омертвение, а иногда разъедание кости пронизывают насквозь всю кость, в особенности при повреждении черепного свода. Это обнаруживается с помощью хирургического зонда, который, если его опустить в отверстие, имеющее под собой крепкую основу, встречает известное сопротивление и вынимается влажным. Если же зонд проходит вглубь свободно и опускается глубже между костью и оболочкой, то он вынимается сухим: это не значит, что нет в глубине некоторого количества гнойной сукровицы, но служит показателем того, что в этом месте она как бы рассеяна на более широком пространстве.   Если же омертвение, которое обнаружено с помощью бурава, либо разъедание кости, которое обнаружил зонд, насквозь пронизывают кость, то применение модиола почти излишне, так как если болезнь проникла настолько глубоко, то в ширину она неизбежно должна была распространиться еще более. Бурав же следует применить такого устройства, о котором я говорил в соответствующем случае, а чтобы он не перегревался чересчур, его надо время от времени погружать в холодную воду.   Но необходимо действовать с особенным вниманием, когда уже одиночная кость пробуравлена наполовину, или кость, состоящая из двух частей, в своей верхней части.   В первом случае показателем служит пройденное буравом пространство, во втором-появление крови. Следовательно, в этот момент надо медленнее пускать приводной ремень и менее нажимать левой рукой, чаще вынимать инструмент и наблюдать глубину отверстия, чтобы не пропустить момента, когда кость будет пробита и не подвергнуть опасности повреждения оболочки мозга острием инструмента, что приводит к тяжелому воспалительному процессу и грозит смертельной опасностью для больного.   После того, как скважины будут проделаны, следует вышеописанным способом вырезать промежуточные перегородки и сделать это с значительно большими предосторожностями, чтобы случайно кончиком скальпеля не повредить ту же самую оболочку мозга, пока не образуется проход, через который можно ввести защитное приспособление для охраны мозговой оболочки: греки называют это приспособление meningophýlax. Это бронзовая пластинка, прочная, слегка загнутая кверху, с наружной стороны отполированная; она укладывается таким образом, чтобы наружной стороной быть ближе к мозгу, затем подводится под ту часть кости, которая должна быть выбита резцом. Если кончик инструмента попадает на пластинку, то она не позволяет ему перейти за ее пределы; поэтому врач и смелее и безопаснее для больного ударяет молоточком по резцу до тех пор, пока кость, подрезанная со всех сторон, не попадет на эту же самую пластинку и может быть извлечена без всякого вреда для мозга. Когда вся кость извлечена, то края разреза надо оскоблить кругом и сгладить и, если какие-нибудь мелкие частички попали на мозговую оболочку, то их собрать. Если удалена верхняя часть кости, а нижняя осталась, то надо выровнять не только края кости, но также и всю кость, чтобы кожа выросла после этого без вредных последствий; между тем, если кожа вырастает на шероховатой кости, то это приносит вместо здоровья. новые болезненные явления.   Каким образом надо действовать, когда открыт головной мозг, я скажу, когда дойду до переломов костей.   Если сохранилась какая-то основная часть кости, то надо накладывать на нее поверх нежирные лекарства, какие прикладываются к свежим ранам, а сверху ее надо прикрывать свежеснятой овечьей шерстью, пропитанной маслом и уксусом. По прошествии некоторого времени нарастает мясо от самой кости и оно заполняет углубление, образовавшееся благодаря операции; если же какая-нибудь кость подверглась также прижиганию, то от здоровой части начинает отрастать мясистый нарост, который появляется между здоровой и омертвевшей частью ткани и вытесняет гнойные выделения.   Может также случиться, что от удара кость не расколется и не сломается, но поверхность ее будет повреждена и станет неровной; в этом случае достаточно ее подскоблить и сгладить неровности.   Хотя все вышеописанные повреждения случаются преимущественно в области головы, они, однако, имеют общий характер и касаются также и прочих костей, так что где бы ни произошло подобное явление, необходимо применять аналогичные лечебные средства. Но что касается случаев перелома, расщепления, прободения, ушиба, то отдельные виды повреждений требуют специальных методов лечения, а в большинстве случаев, необходимо применение общих методов лечения. К изложению этого вопроса я перехожу непосредственно; начну с того же самого черепа.