У людей с ВЗК чаще находят расстройства психики после постановки диагноза, но пугаться всё же не стоит
Воспалительные заболевания кишечника [ВЗК] и так дают порядочно поводов для беспокойства, поэтому сразу закину главное. У людей с ВЗК действительно чаще находят расстройства психики после постановки основного диагноза, особенно в первые месяцы после него. Но «+50%» из новостей не значит, что заболеет каждый второй. Пойдём разбираться, что на самом деле значит этот процент.
Если вы не знаете, что такое болезнь Крона, язвенный колит и ВЗК в целом — загляните в раздел «Дополнительная информация» в конце обзора. Там я оставлю полезные материалы на русском и английском языках про ВЗК и жизнь с ними.
Что за исследование
В профильном журнале Clinical Gastroenterology and Hepatology вышло большое когортное исследование психических расстройств до и после постановки диагнозов ВЗК.
Учёные воспользовались шведскими национальными медицинскими регистрами. Они проследили, чтобы в исследование попали только карты людей с подтверждённым диагнозом ВЗК. Для этого отобрали записи, где был и код диагноза, и результат биопсии, характерный для ВЗК.
Исследователи отдельно посмотрели:
- что происходило за пять лет до диагноза ВЗК — в эту группу включили 48 тысяч человек;
- что происходило после диагноза — сюда вошли 44 тысячи человек с ВЗК, у которых до этого не было зарегистрированного психического расстройства.
Каждому человеку подобрали похожих людей без ВЗК того же пола, возраста и из того же региона. Затем авторы повторили часть анализа, сравнив людей с ВЗК с их родными братьями и сёстрами без болезни. Такой подход помогает частично убрать влияние общих генов и семейной среды.
Изучали зарегистрированные врачами расстройства психики: депрессию, тревожные, психотические и биполярные расстройства, расстройства пищевого поведения [РПП], проблемы с употреблением психоактивных веществ и другие состояния.
Важная штука: есть первичное звено, амбулатория и стационар. Первое — базовый медпункт рядом с домом, чаще всего поликлиника. Второе — место, куда человек приходит на приём, но лечится дома. Третье — больница, где человек лежит.
В исследовании расстройства психики искали по диагнозам в базах данных психиатрических амбулаторий и стационаров, а данных по первому звену у учёных попросту не было. Люди с более лёгкими симптомами могли обращаться в первичное звено и выпасть из поля зрения исследователей. Благо авторы отдельно проанализировали назначения психотропных препаратов — благодаря этой части мы хотя бы частично можем увидеть эти случаи, когда препарат есть, а госпитализации в отделение психиатрии нет.
Что показало исследование
Новые психиатрические диагнозы у людей с ВЗК начали встречаться чаще ещё за 2–3 года до постановки основного диагноза. Максимальная разница появилась в первые месяцы, затем быстро уменьшилась, но полностью не исчезла даже через десять лет.
За пять лет до диагноза психическое расстройство зарегистрировали:
- у 8,6% людей, у которых позднее найдут ВЗК;
- у 6,8% людей без ВЗК.
Разница всего 1,8 процентного пункта не выглядит огромной. Но вот после постановки диагноза график резко подскакивает.
Через полгода относительная частота новых психиатрических диагнозов была примерно на 50% выше. Да, вот они, эти 50% из новостей.
Звучит тревожно, но у меня против этой тревоги есть статистическое противоядие — абсолютные числа:
- ВЗК — 1,26%;
- без ВЗК — 0,79%.
Разница — 0,47 процентного пункта.
То есть «риск выше на 50%» и «дополнительный диагноз примерно у половины человека на каждые сто пациентов с ВЗК» — математически совместимые утверждения. Но первое здорово работает в новостях, в то время как второе не тянет на сенсацию.
Про расстройства психики через десять лет после постановки диагноза
Разница постепенно накапливалась.
За десять лет новый психиатрический диагноз зарегистрировали:
- у 17,73% людей с ВЗК;
- у 14,52% людей без болезни.
Дополнительная разница — 3,21 процентного пункта. Грубо говоря, это примерно один дополнительный случай на 31 человека с ВЗК за десять лет.
И снова важная оговорка: 17,73% — не доля всех людей с ВЗК, у которых есть расстройство психики. Из этой части исследования заранее исключили людей, у которых такой диагноз уже был. То есть в рамках этой статьи мы смотрим только на новые диагнозы, зарегистрированные после постановки ВЗК.
В основном речь про депрессию и тревогу
Судя по всему, у людей с ВЗК вскоре после постановки диагноза расстройства психики действительно находят чуть чаще. В основном это:
- большое депрессивное расстройство;
- тревожные расстройства;
- реже — расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, то есть само пагубное потребление и все расстройства из-за него.
Через полгода после постановки диагноза относительная частота большой депрессии была выше примерно на 70%, тревожных расстройств — на 57%.
А вот убедительного общего повышения риска шизофрении и других психотических расстройств, биполярного расстройства, расстройств личности и СДВГ исследователи не нашли.
Похожая история получилась с лекарствами: люди с ВЗК чаще получали антидепрессанты и препараты против бессонницы и тревоги, причём разница начинала появляться ещё до ВЗК и особенно увеличивалась вокруг даты его постановки.
Почему расстройства психики находят аккурат перед ВЗК
Здесь бы хорошо смотрелась история про ось «кишечник — мозг»: началось воспаление → мозг его почувствовал → человек получил депрессию → через два года нашли ВЗК. А потом вы сидите в кабинете психолога и с лицом лица слушаете, что «все болезни от нервов, вот вы и заболели». Ставь лайк, если было.
Но исследование этого не доказало.
Есть пара предположений на тему того, почему иногда незадолго до ВЗК у людей находят расстройства психики.
Жизнь с симптомами до постановки диагноза может влиять на психику. До официального диагноза человек может уже какое-то время замечать симптомы ВЗК: боль в животе, диарею, слабость, кровь в стуле. И со всем этим нужно как-то жить, работать и делать дела.
Возможно, у ВЗК и расстройств психики есть общие биологические факторы. Учёные не исключают возможную роль воспалительных процессов и генетической предрасположенности.
В поисках диагноза люди чаще ходят к врачу. А чем чаще мы ходим к разным врачам, тем выше шанс получить сопутствующий диагноз. Возможно, выявленное расстройство психики у человека было и так, но вот ему уделили внимание, вытащили на свет, посветили фонариком в лицо и назвали по имени.
Наконец, тревога или депрессия могли возникнуть независимо от ВЗК.
Сравнение с родными братьями и сёстрами дало похожую, хотя и немного более слабую картину. Значит, общие семейные факторы — часть генетики и ранней среды — не объясняют связь полностью.
Болезнь Крона хуже для психики, чем язвенный колит?
По цифрам различие действительно получилось больше при болезни Крона.
За десять лет дополнительный абсолютный риск нового психиатрического диагноза составил:
- при болезни Крона — 4,23 процентного пункта;
- при язвенном колите — 2,43 процентного пункта.
Но делать вывод «Крон опаснее для психики» рано. Это не рандомизированное сравнение двух болезней: люди различаются по возрасту, течению заболевания, лечению и куче других признаков. Сами авторы просят относиться к такому сравнению осторожно.
❤️ Где авторы молодцы
- Собрали десятки тысяч людей из национальных регистров и наблюдали их много лет.
- Подтверждали ВЗК через официальный диагноз и биопсию с признаками ВЗК.
- Показали весь путь от пяти лет до постановки диагноза до десяти лет после него. Благодаря этому хорошо видно главное: резкий пик приходится именно на период вокруг выявления ВЗК.
- Сравнили людей ещё и с их родными братьями и сёстрами без ВЗК.
- Дали абсолютные риски. Без них пресловутые «+50%» превратились бы в новостную пугалку. Как здорово, что для новостных пугалок у нас есть плохие новостники.
👎 Что вызывает сомнения
- Это наблюдательное исследование. Оно показывает связь, но не может доказать, что ВЗК вызвало депрессию или тревожное расстройство.
- Учёные не знали, насколько активным и тяжёлым было течение ВЗК у конкретного человека. Неконтролируемое обострение длиной в полгода с болью, диареей, бессонницей из-за боли и диареи и жизнью близ туалета — не то же самое, что стойкая ремиссия.
- Не разобрали влияние терапии. Это особенно важно для глюкокортикостероидов: препараты из этой группы могут влиять на сон, уровень тревоги и настроение.
- Люди с ВЗК чаще контактируют с медициной, поэтому у них выше вероятность вообще получить диагноз.
- Расстройства психики в лёгкой форме могли потеряться, если человек не обращался за специализированной помощью.
- Дело было в Швеции, делом занимались шведы. Поэтому абсолютные цифры нельзя автоматически переносить на страны с другой распространённостью ВЗК и психических расстройств и другой системой здравоохранения.
Что с этим делать
Не подозревать расстройство психики только потому, что у человека ВЗК. У подавляющего большинства участников нового диагноза в первые месяцы не появилось, а дополнительный десятилетний риск составил около трёх случаев на сто человек.
При этом не стóит списывать тревогу, подавленное настроение или проблемы со сном на ВЗК. Не всё, что происходит с головушкой, нужно списывать на кишки.
Современный экспертный консенсус рекомендует людям с ВЗК регулярно проходить скрининг на симптомы депрессии и тревоги; формальные опросники советуют использовать как минимум раз в год или раньше, если приспичит. Положительный результат скрининга — не диагноз, а повод обсудить это всё с лечащим врачом и при необходимости обратиться за помощью к психологу или психиатру.
Если после постановки ВЗК вы неделями чувствуете подавленность, перестали получать удовольствие от привычных вещей, тревога мешает жить или вы столкнулись с проблемным употреблением алкоголя и всяких веществ — стóит рассказать об этом гастроэнтерологу или специалисту по психическому здоровью.
И отдельно: если выраженная бессонница, тревога или резкие изменения настроения появились во время лечения глюкокортикостероидами, скажите врачу. Самостоятельно отменять препараты не нужно.
Дополнительная информация
- Пресс-релиз об исследовании на сайте Eurekalert
- Пациентский чат для людей с ВЗК в Телеграм — доказательная медицина и добро
- Про воспалительные заболевания кишечника, статья для пациентов на сайте клиники Мэйо
- Про язвенный колит, статья для пациентов на сайте клиники Мэйо
- Про болезнь Крона, статья для пациентов на сайте клиники Мэйо
- Про язвенный колит на сайте государственной Национальной службы здравоохранения Великобритании
- Про болезнь Крона на сайте государственной Национальной службы здравоохранения Великобритании
- Про острый тяжёлый язвенный колит, редкая штука
- Про разницу между ВЗК и СРК, статья для пациентов