Понимание того, как происходит рост лица, начинается с различения двух основных видов движения роста: ремоделирования и смещения (рис. 1. 2 ). Каждая категория движения включает в себя практически все развивающиеся твердые и мягкие ткани.
Что касается костного черепно-лицевого комплекса, то процесс ремоделирования роста осуществляется за счет совокупности мягких тканей, относящихся к каждой из костей. Функции ремоделирования заключаются в том, чтобы: (1) постепенно изменять размер каждой кости; (2) последовательно перемещать каждую из составляющих областей кости, чтобы обеспечить общее увеличение.; (3) постепенно формировать кость в соответствии с ее различными функциями; (4) обеспечивать постепенную точную подгонку всех отдельных костей друг к другу и к непрерывному росту и функционированию мягких тканей; и (5) проводить непрерывную структурную корректировку для адаптации к внутренним и внешним изменениям условий. Хотя эти реконструирующие функции связаны с

ростом в детском возрасте, большинство из них также продолжаются во взрослом возрасте и в меньшей степени в старости, обеспечивая те же функции. Именно это подразумевается в курсе гистологии для первокурсников, когда без объяснения причин утверждается, что кости "реконструируются на протяжении всей жизни». Теперь к этому добавляется то, что все мягкие ткани также подвергаются аналогичным изменениям и по всем тем же причинам.

На рисунках 1.3 и 1.4 обратите внимание, что многие внешние (надкостничные) поверхности на самом деле являются резорбтивными. Противоположные поверхности являются депозитарными. Это необходимо для того, чтобы воспроизвести сложную морфологию лицевых костей.

По мере увеличения, кость одновременно отрывается от других костей, находящихся в непосредственном сочленении с ней. Это создает ‘пространство’ между костями и позволяет костной ткани увеличиваться. Этот процесс называется замещением (также называемый ‘трансляцией’ ). Это физическое перемещение целой кости, которое происходит в то время,

как кость одновременно реконструируется путем резорбции и аппозиции. Когда кость увеличивается в заданном направлении в пределах костной границы, она одновременно смещается в противоположном направлении (Рис. 1.5 ). Эти взаимосвязи подчеркивают, почему лицевые сочленения (швы и мыщелки) являются важными факторами; они часто являются мишенями для клинического воздействия.

Процесс отложения новой кости не вызывает смещения при давлении на суставную контактную поверхность другой кости. Скорее, кость отодвигается под действием расширяющей силы всех растущих мягких тканей, окружающих ее и прикрепленных к ней с помощью вплетающихся волокон. Когда это происходит, немедленно добавляется новая кость (моделирование), вся кость увеличивается, и две отдельные кости, таким образом, остаются в контакте. Назомаксиллярный комплекс, например, находится в шовном контакте с Основанием черепа. Вся верхнечелюстная область in toto смещена по отношению к черепу вниз и вперед за счет обширного роста мягких тканей в срединно-лицевой области (Рис. 1.6 а). Затем это запускает рост новой кости на различных поверхностях шва, между назомаксиллярным комплексом и основанием черепа (рис. 1 .6b ). Смещение, таким образом, происходит вниз и вперед на равную величину, поскольку ремоделирование верхней челюсти одновременно происходит в противоположном направлении вверх и назад (т.е. в направлении ее соприкосновения с основанием черепа).

Аналогично, вся нижняя челюсть (рис. 1.5 ) смещается "в сторону" от своего сочленения в суставной ямке за счет увеличения совокупности мягких тканей развивающегося лица. Когда это происходит, мыщелок и ветвь растут вперед и назад (перемещаются) в "пространство", созданное процессом смещения. Обратите внимание, что ветвь также изменяется как по форме, так и по размеру из-за процесса ремоделирования, поскольку она перемещается кзади и вверх.

Она становится длиннее и шире, чтобы вместить (1) увеличивающуюся массу прикрепленных к ней жевательных мышц, (2) увеличенную ширину глоточного пространства и (3) вертикально удлиняющуюся назомаксиллярную часть растущего лица.
Начинающий студент всегда приходит в замешательство, потому что неоднократно слышал и читал, что лицо "растет вперед и вниз’. Тогда казалось бы, что активность роста нижней и верхней челюстей должна проявляться в их передних, обращенных вперед частях. Однако в основном смещение происходит вперед и вниз, тем самым дополняя направленные преимущественно назад и вверх векторы ремоделирования.

Как упоминалось выше, это одна из основных причин того, что все суставные контакты и концы костей имеют основное значение в картине роста.
Это точки от которых происходит смещение, и, в то же время, участки, где ремоделирование удлиняет данную кость. Таким образом, они являются ключевыми областями, где клинические процедуры могут изменить процесс роста.